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化疗导致的脱发怎么办,只能等着秃吗?

1月13日

脱发给肿瘤患者造成很大的心理压力,严重的患者甚至拒绝进一步治疗,因而对化疗后脱发的干预是肿瘤治疗过程中亟待解决的问题之一。

何为化疗引起的脱发?

化疗脱发是一种常见的化疗副作用,仅次于呕吐和恶心,排在化疗不良反应的第3位。肿瘤化疗患者的脱发发生率约为65%,大约在开始化疗的2~4周即会出现,而毛发的再生出现在化疗结束后3~6个月,但再生头发的颜色和质地会发生改变。

脱发的程度与使用药物的种类、剂量、方法、是否联合用药、用药周期有关,一般出现于系统用药的患者,但局部应用也可以引起脱发。

脱发给肿瘤患者造成很大的心理压力,严重的患者甚至拒绝进一步治疗,因而对化疗后脱发的干预是肿瘤治疗过程中亟待解决的问题之一。

那么预防化疗期间脱发,有没有一些行之有效的办法呢?

当然,有!

局部低温—头部冷疗

机制

头部冷疗可使血管收缩、血流速度减慢,减少组织细胞代谢以及组织细胞对化疗药物的吸收,使进入毛细血管网的药物浓度降低,从而达到减轻化疗毒副作用的目的。

方法

化疗前20分钟头戴冰帽,保持头部温度27~21℃至用药结束后30分钟。

争议

但也有学者担心这些方法会因降低头皮、头颅和脑的血药浓度而引起肿瘤转移。

使用禁忌

  • 某些具有神经毒性化疗药物如奥沙利铂等,应当避免应用,以免患者应用药物后,遇冷引起全身麻木、喉返神经痉挛等不适。头部经过放疗后患者亦需谨慎使用。

  • 头皮炎症或感染性疾病,冷疗可使局部血流量减少,妨碍炎症吸收。

  • 局部血液循环不良:冷疗会加重血液循环障碍,可出现组织变性及坏死。

  •  水肿部位禁用冷疗:用冷可使血管收缩,血流减少,影响细胞间液吸收。

  • 对冷过敏、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷疗。

  • 枕后、耳廓处用冷易引起冻伤,故需主治在此处加棉垫保温。


  • 血压异常者(高血压、低血压)及体温过低者(<36℃)禁用。

止血带法

机制

头皮的血液供应即额动脉、眶上动脉、颞浅动脉、耳后动脉、枕动脉,皆自发迹周围向颅顶部辐射状排列,这些血管较表浅,易被阻滞,且头皮血管与颅内血管的交通很少,沿发际扎止血带后即可使头皮的血液供应暂时性地部分或全部阻断,使化疗药物不能直接作用于头皮毛囊。

方法

沿发际扎止血带。

禁忌

  • 头皮外伤、感染性疾病禁用。

  • 必须选用头部专用止血带,不得选用普通应用四肢的止血带。


  • 颅骨骨转移者禁用。

药物治疗

甲状旁腺激素激动剂

国外研究发现化疗+甲状旁腺激素激动剂的小鼠表现出生长更迅速和复色头发,组织学上,有一个正常的毛囊数量,其中大部分是在生长期。总的来说,甲状旁腺激素激动剂可显著减少化疗引起的损害毛囊,可对化疗引起的脱发进行治疗。

免疫抑制剂

有研究显示环孢素和他克莫司对毛囊的生长有促进作用。他克莫司对阿糖胞苷诱导的小鼠触须毛囊损伤有逆转作用,证实他克莫司对阿糖胞苷诱导的毛囊损伤有修复作用,是治疗化疗后脱发的潜在药物。

角质细胞生长因子(KGF)或纤维母细胞生长因子-6(FGF-6)

二者是相对分子质量为28000的FGF家族的成员,能刺激包括角质形成细胞在内的多种上皮细胞的增殖。近年研究发现它与EGF、IL-1类似在动物模型中能保护阿糖胞苷诱导的毛囊损伤。

CDK2抑制剂

CDK2抑制剂表现出很好的减轻各种化疗药物引起的对毛囊的损伤作用,能预防各种化疗药物引起的毛发脱落。这些药物使用必须在化疗药物前使用才具有保护作用,在暴露化疗药物后再使用就不能显示出明显的保护作用。

茶多酚

茶多酚能显著减轻环磷酰胺诱导的毛囊细胞凋亡,阻止毛囊退行并延长毛发生长期。表明茶多酚能显著减少环磷酰胺诱导的脱发,并能促进毛发的再生。同时,在体外0.1mg/L和10mg/L时茶多酚显著抑制阿霉素对毛囊的毒性,而高浓度茶多酚(≥100mg/L)对毛囊则不具有保护作用。

米诺环素

不同浓度的米诺环素对阿糖胞苷诱导的小鼠触须毛囊损伤有保护作用,结果证实浓度在0.3×106mol/L以上的米诺环素能阻止阿糖胞苷对毛囊生长长度的抑制作用,延长化疗药物损伤后毛囊在体外的生长时间,表明米诺环素对阿糖胞苷诱导的毛囊损伤有保护作用,可能成为预防化疗后脱发的有效药物。

其他

IL-1β、表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)1等在动物模型中能预防化疗后脱发,但未见临床实践有效的报道。

总体来说,目前上述药物相关防治化疗脱发主要集中于动物研究,临床上尚未有大型、多中心、随机研究,但此类药物可为以后临床防治化疗脱发提供方向。

外治法

卡泊三醇

局部外用卡泊三醇不能预防化疗药物引起的脱发,但它的衍生物可以明显减轻已接受环磷酰胺150mg单剂量注射的小鼠毛囊上皮细胞凋亡。

雌激素

有动物实验研究发现局部外用雌二醇可以加快环磷酰胺诱导的脱发后毛发再生。这对开发一种能治疗人类化疗后脱发的外用雌激素制剂有一定前途。

饮食干预

饮食原则

注意饮食清淡,少食刺激性食物,多吃水果、青菜或内服维生素B6、B2等。

营养物质

氨基酸和复合维生素是头发生长的必需营养成分,而铜、铁、锌等微量元素与泛酸又能防治毛发和头发的脱落。

补充碘质

头发的光泽与甲状腺的作用有关,补碘能增强甲状腺的分泌功能,有利于头发健美。可多吃海带、紫菜、牡蛎等食品。甲状腺癌患者需要注意控制碘摄入。

补充维生素

维生素E可抵抗毛发衰老,促进细胞分裂,使毛发生长。维生素B族、米糠及麸皮、胆碱、卵磷脂、肌醇有利新发再生。

禁忌

食品中的酸性物质容易引起血中酸毒素过多,所以要少吃。要注意长期过食纯糖类和脂肪类食物,使体内代谢过程中产生酸毒素,会加速毛囊损害。

心理干预

患者化疗引起脱发后,大多有情绪低落,对生活失去信心,担心毛发会不会再生,自己是否可以恢复得像从前一样,还可能因此失眠、多梦、情绪不稳定、不愿与认识的人交往,如果这种状态不能得到及时调整,则会给患者造成严重的心理问题。

医护人员需对患者做好解释工作,告诉患者脱发只是暂时的,化疗周期结束后头发会自然生长出来。建议用无刺激的化妆品和假发,帮助患者度过化疗期。

患者自身需调整心态,积极克服脱发带来的焦虑,甚至是自卑,平时可佩戴假发增加自信。

生活干预

注意头皮的局部护理

脱发后头皮很敏感,应避免使用刺激性的香皂或洗发水。

头发可以剪短,忌染发、烫发,不要用温度高的吹风机吹头发。

每天起床后及时清理床头掉发,以免给患者造成感官刺激和精神压力。

调整习惯

外出时使用防晒油,戴帽子、围巾或假发来避免头发受太阳照射。

在空气粉尘污染严重的环境戴防护帽并及时洗头。

不使用易产生静电的尼龙梳子和尼龙头刷,使用软梳子,不要怕梳头,多梳头可促进头皮血循环,有利于头发再生。

佩戴假发或帽子

增加自信,减少头皮刺激。多次剃头能刺激头皮,改善循环,可能新发会长得更好。

总而言之,头发是个人形象的重要装饰,影响着个人对外的吸引力,同时也是一种社会身份的标志。脱发对个人魅力的影响已被大多数研究所证实。由于 “外观论”的价值导向,脱发者极有可能在最初的交往中处于劣势,生活质量受到影响,其程度不亚于银屑病。

对临床医生而言,在未来的诊疗过程中,需逐渐形成一种新型的治疗模式,在关注患者脱发的同时,也要重视患者同时伴随的心理精神问题,给予综合治疗。

作者丨因果

图片来源:123rf

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