不知道为什么，

总是有人觉得生病了不用去医院，

随便吃点药就好。

然后就有一堆大神出没。

最近手写版“儿科用药宝典”又火了。

里面的内容错误自有高人指出。

今天我们来聊一聊这里面最常用的消炎药。

是消炎药，不是“消炎药”

这些年来科普文章不少，不知道大家对于“消炎药”的理解被纠正了多少。

我们口口相传的“消炎药”比如青霉素、阿莫西林、头孢等，其实是抗菌药（antimicrobial），或者是抗生素（antibiotics）。

抗菌药 vs 抗生素
抗菌药物（antimicrobial）是作用于各种生物体的药物，包括细菌/病毒/真菌/原生动物和蠕虫。
抗生素（antibiotics）属于大类下的一个子类别，是杀死和阻止微生物生长的物质，她通过干扰细胞壁合成来起作用；抑制蛋白合成，并干扰核酸代谢。耐药性是抗生素的问题。

而真正的消炎药，一般分为两种，一种是我们常说的“激素”；另一类是消炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬等。

要分清消炎药和抗菌药，首先要了解什么事“炎症”。

炎症不是某种特定疾病的名称，而是一种症状。细菌、病毒、真菌等感染会导致炎症，非感染情况下的过敏、跌打损伤导致的红、肿、热、痛也是炎症。

针对特定细菌、真菌感染导致的炎症使用抗菌药才有用，非感染导致的炎症，用了抗菌药也白瞎，反而导致了抗生素滥用和耐药。

最常用的消炎药——NSAID

非甾体抗炎药（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs ，NSAIDs）是一类常用的消炎药，已有一百多年历史，其中“非甾体（nonsteroidal）”的意思是非类固醇的，可以粗暴地理解成非“激素”类的。

类固醇分为两类
1.皮质类固醇，如泼尼松、地塞米松等；
2.性类固醇，如孕激素、雄激素、雌激素等。

日常生活中，我们经常用到的NSAID有：阿司匹林、对乙酰氨基酚（“泰诺”“散利痛”等）、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸（“扶他林”等）、布洛芬（“美林”“芬必得”等）、尼美舒利、塞来昔布等。

所有NSAIDs都有三个基本特征：

1. 止痛 analgesic

所有的NSAID都有止痛的作用，非处方的NSAID又被称为painkiller。NSAID镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。　　

2. 退热 anti-pyretic

NSAID通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。NSAID仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用。

3. 消炎 anti-inflammatory

非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状疗效肯定。

NSAID看似普通，服用也需谨慎

大多数NSAID作为环氧合酶（cycloxygenase，COX）的选择性抑制剂，抑制了COX的作用，而减少局部组织前列腺素（prostaglandin，PG）的生物合成。

没有COX，就没有前列腺素，就没有发烧和炎症。

因为COX-2是与炎症反应相关的，而COX-1则是维持细胞、组织和器官生理功能稳定的，所以成也萧何败也萧何，也成为了NSAID副反应的原因。

常见的NSAID不良反应有：

• 恶心、呕吐

• 腹泻、便秘

• 头晕、头痛等

• 少数人会对NSAID过敏导致呼吸困难，有哮喘的人群对NSAID过敏的概率更高。

尽管NSAID大部分的不良反应相似，但不同药品之间因为作用机制和作用效果的细微差异，仍会有不同。根据不同人群特性，选择用药也有讲究。

消化系统溃疡人群服用需慎重

NSAID，特别是非选择性的NSAID（除选择性：塞来昔布、尼美舒利）会有严重的胃肠道不良反应，如溃疡、出血、穿孔。老年人对此的风险更大。因此普通NSAID（即非肠溶、非缓释）应在饭后服用，用食物缓冲NSAID对胃黏膜的影响，而肠溶片在胃内不溶解，即使空腹服用也不会对胃黏膜有刺激，因此在空腹或餐前服用。

怀疑流感、水痘的儿童服用需慎重

给患有水痘或流感的孩子服用阿司匹林可能会导致Reye综合症，这是一种严重的、可能致命的肝脏疾病。

血小板低、凝血异常或要手术/拔牙的人群服用需慎重

阿司匹林（Aspirin）是唯一能抑制凝血的NSAID，因此能有效预防凝血块导致的心脏病和脑卒中。也因此在本身血小板及凝血功能异常情况下，需明确病因后选择是否用药。手术前应停用阿司匹林，以免增加手术出血风险。

有心血管疾病的人群服用需慎重

除阿司匹林以外的NSAID被证实会增加心脏病发作、卒中和相关疾病的风险。这种风险与用药时间有关，但对于那些本身有心血管疾病的患者来说，这种风险会增加。因此有心血管疾病患者使用NSAID需谨慎。

药物相互作用

NSAID会升高血压，因此与降压药合用可能会影响降压作用。

NSAID会影响锂和甲氨蝶呤的代谢，而导致毒性。也会降低利尿剂的作用，减少肾脏血流。

NSAID减少血小板活性和血凝块的形成，因此与其它抗凝药物如华法林合用时会增加出血的风险。

NSAID
——最常用的退烧药、止痛药、消炎药。是药三分毒，用药需谨慎，请遵医嘱科学用药

题图来源：123rf图库