作者：张建伟 上海中医药大学附属曙光医院

贫血在我国是常见病之一，多见于婴幼儿、孕妇及老年人。常见的贫血类型有缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血等。病因不同，用药不同，治疗过程注意事项亦不同。

首先看一下常见的贫血原因：

当体内缺铁时，红细胞数量不少，但血红蛋白合成减少，造成缺铁性贫血；当体内缺乏叶酸或维生素B12等造血因子，或使用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等药物时，会导致巨幼红细胞贫血；当骨髓造血功能低下时，导致再生障碍性贫血。明确了病因后，再对症下药。

缺铁性贫血用药注意事项：

首选口服吸收较好的硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等二价铁盐。

• 口服铁剂宜餐后或餐时服用，从而减少恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等胃肠刺激；

• 口服铁剂服用后应漱口，防止牙齿变黑；口服铁剂期间，大便颜色会发黑，应注意与上消化道出血相区别；

• 老年人胃酸分泌减少，使铁剂吸收减少，可以适当增加口服铁剂用量；颗粒剂不应用热水冲服，以免影响其吸收。

影响铁剂吸收的因素：铁剂与抗酸剂碳酸氢钠、磷酸盐及浓茶等含鞣酸的食物同服，会引起铁剂沉淀；与四环素、氟喹诺酮、青霉胺及锌剂等药物同服，可影响它们的吸收。服用铁剂时，不与上述药物同时服用。

促进铁剂吸收的因素：维生素C。因此服用铁剂时，可与富含维生素C的食物或维生素C片同用。

特别注意：补充铁剂至血红蛋白量达正常值后，仍需补充3~6个月，以补充贮存铁量；但不能盲目补铁，并非越多越好！补铁过量会引起细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全等。因此，补铁过程中，应定期检测血红蛋白量、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁测定。

巨幼红细胞性贫血用药注意事项：

缺乏维生素B12的患者，可单用维生素B12治疗贫血；如缺乏叶酸，补充叶酸须同时补充维生素B12，否则不但不能阻止因缺乏维生素B12引起的神经症状，还会因过度消耗维生素B12，进一步加剧神经损害。

巨幼红细胞性贫血治疗中，血红蛋白上升至一定程度也要补铁；补充叶酸或维生素B12后会引起低血钾，应同时补充钾盐，但高氯酸血症者或代谢性酸中毒者不用氯化钾，可用枸橼酸钾或门冬氨酸钾镁。

因维生素C可阻碍叶酸的胃肠吸收，且破坏维生素B12，补充叶酸和维生素B12时，不可同时服用维生素C；氨基糖苷类、对氨基水杨酸类、苯巴比妥、苯妥英钠及秋水仙碱等药物减少维生素B12吸收，应避免同时使用。

Tips

准妈妈要注意：美国FDA对妊娠妇女使用维生素B12安全性分为C级，应避免使用；小剂量叶酸有助于预防胎儿神经管畸形，安全性为A级，但剂量超过0.8mg，则为C级，可能会对胎儿有害。

记住哦：如果您发现自己近期头昏、耳鸣、失眠、面色苍白等，怀疑贫血，用药前，应到医院做相关检查，确定缺乏贫血类型，缺乏何种物质及其程度后，再进行食疗和药疗。不能盲目自行用药，以免加重贫血，或过量用药造成损害。

中国医药工业信息中心采编

题图来源：123rf图库