最近在门诊工作中遇到一个病例，该病例具有一定代表性，因此和大家在这里分享。

患者63岁，半年前体检发现高血脂，主要是甘油三酯过高，达到7.3mmol/L，同时总胆固醇也达到4.2mmol/L。由于该患者主要问题是高甘油三酯血症，过高的甘油三酯可以诱发胰腺炎，因此医生常规处方为非诺贝特200mg/日的降脂药。可是该患者回去服药两周后来复查血脂和肝功能时却发现谷丙转氨酶较服药前明显升高，达到460U/L。

因此，临床医生请药师前来协助诊治。

降脂药到底会不会伤肝？

其实对于绝大多数患者并没有必要担心降脂药（例如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、非诺贝特）的肝损副作用。通常只需要在初次服药1个月后复查血脂与肝功能就可以评估药物的初步疗效与安全性。

在服用降脂药的第一个月内可能会有少许谷丙转氨酶轻度升高，但升高幅度不超过正常值3倍都是安全的，随着治疗时间的延长，上述肝酶升高的现象会逐步好转。对于一些脂肪肝的患者，降脂药能够降低脂肪在肝脏的沉积，反而起到了一定的保肝作用。

对于严重肝损的患者有哪些替代药呢？

对于高胆固醇血症的高血脂患者，可以选择非他汀类药物，例如依折麦布。这是一种阻止胆固醇吸收的药物，可以起到辅助降胆固醇的药物。对于文章开头提到的高甘油三酯血症，还可以使用阿西莫司降甘油三酯。对于一些体重较重的患者，还可以使用奥利司他降脂。奥利司他是一种非处方减肥药，抑制肠道对脂肪的吸收从而起到减肥和降低血脂的作用。吃药后会产生油性大便，这是药物起效的标志。

总之，降脂药的选择可以在医生药师指导下使用，不必谈药色变，过度担心药物的副作用。

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