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问：认真的中六君你好，我家孩子8岁了，几乎每月扁桃体化脓都要感染一次，引起发烧，听人说可以把扁桃体切除掉？听着好可怕，还有没有更好的办法了啊？

确实，长期感染反复发烧十分讨厌，我们要记住一个原则就是：

正常的扁桃体对儿童的保护作用非常重要，只有失去保护作用了的扁桃体才需要切除，切除有严格的手术指征！

中六君今天就给你来详细的解释一下

什么是扁桃体?

扁桃体位于我们的口咽部，而口咽部是呼吸道和消化道的共同关口，所谓“咽喉要塞”，正常扁桃体便如镇关守塞的“将军”，它会设法抵抗、消灭入侵的敌人一致病微生物。正常扁桃体对于小儿是有免疫作用的。扁桃体的功能通常从 1 岁左右开始增强，在 3～5 岁时达到高峰，扁桃体的体积也会随之增大。到青春期以后，随着孩子免疫功能的不断完善，扁桃体的作用逐渐下降，体积也会有所缩小。

为什么儿童扁桃体老是发炎？

因为扁桃体功能最活跃的时期就是3～10岁，在这个年龄段的孩子非常容易发生扁桃体炎症。任何从口鼻进来的病原体最先碰到的就是它，当扁桃体奋力抵抗病原体的侵袭时，可能就会发生急性扁桃体炎。

如何识别儿童急性扁桃体炎？

起病急，咽痛明显，发热，食欲下降，小儿甚至出现高热抽搐、呕吐、昏睡等；婴幼儿出现流涎、拒食、腹痛、哭闹、甚至呼吸困难。

如果有类似症状，建议及时就诊。

儿童扁桃体反复发炎怎么办？

虽然扁桃体是儿童免疫系统的第一道防线，但当急性扁桃体炎反复发作，发展为慢性扁桃体炎时，扁桃体就失去了原有的防御功能。

不仅如此，它还可能成为细菌、病毒的庇护所，出现各种伴发疾病。如心肌炎、风湿性关节炎、风湿热等，影响孩子的健康。

对于这类扁桃体，一般推荐通过手术切除的方式治疗。但是正常的扁桃体对儿童的保护作用非常重要，只有失去保护作用了的扁桃体才需要切除。

因此扁桃体切除手术有其严格的指征。

什么情况下进行扁桃体切除术？

• 过去一年，反复的扁桃体发炎超过 7 次。

• 过去两年，每年发作超过 5 次。

• 过去三年，每年发作超过 3 次，并伴有至少以下一项症状：反复咽痛、发热，体温大于 38.3℃、颈部淋巴结肿大、有睡眠打鼾伴张口呼吸、憋气，夜磨牙，尿床，白天嗜睡，扁桃体分泌物、A 组 β－溶血性链球菌检测阳性。

• 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并切除。

• 慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如分泌性中耳炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等。

• 扁桃体炎引起扁桃体周围脓肿或咽旁间隙感染；白喉带菌者保守治疗无效；扁桃体炎相关的肾炎、关节炎、心内膜炎等；扁桃体角化症及良性肿瘤等。

扁桃体切除有哪些禁忌症？

• 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后2-3周方可手术。

• 造血系统疾病及有凝血功能障碍者，如再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等，一般不手术。

• 患有严重全身性疾病，如活动性肺结核、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压者，不宜手术，以免出血。

• 在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。

• 患者免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者，白细胞特别低者，不宜手术。

• 扁桃体发炎发作次数不频繁，可不切除扁桃体。

扁桃体切除后需要注意什么？

术后第二天扁桃体表面会出现一层白膜，这是正常反应，对创面有保护作用，切忌咳嗽和频繁吞咽，不用吸管饮水以免增加出血风险。

扁桃体术后应当注意饮食控制，一般来说术后前三天进食冷流质，之后两周内进食半流质及软食，忌烫和硬的食物，以免擦伤白膜或造成白膜提前脱落而引起扁桃体术后出血。如有出血及时就诊。

综上所述，如果排除了相关手术禁忌后，您的孩子的扁桃体可以考虑切除，来防止进一步的感染。

感谢耳鼻咽喉头颈外科刘天润副主任医师、肖志文医师对本文的支持

文/中山六院