主讲老师

焦秀敏，北京军区总医院内分泌科副主任医师，中华医学会内分泌学分会副主任委员，从事临床工作14年，擅长糖尿病及其并发症的研究，特别是胰岛素泵强化治疗及动态血糖监测的应用。  （9月17日焦主任为我们带来了精彩的一次线上讲座，糖友反响强烈，现将有关内容整理如下：）

各位糖友，晚上好，很高兴又和大家见面了，今天和大家分享的主题是：血糖波动的影响因素以及应对方式。

我国糖尿病的发生率很高，已经成为全球糖尿病发病率最高的国家。我国糖尿病病人的数量逐年上升，不光是糖尿病病人，更多的还有糖尿病前期的人群，已经达到了1.4亿以上。所以糖尿病防治形式很严峻。

糖尿病未诊断率达到了60%，这类人群早期没有明显症状，也没有做相应检查，不能及时发现自己高血糖的状态。未诊断率60%也是一个触目惊心的数据。

各年龄段糖尿病的发病率也是不一样的，70岁以上的人群达到20%左右，患病的高峰年龄也是在70岁以上。随着年龄老龄化，糖尿病的比例，以及其他一些相关疾病的比例也在逐年增加。

糖尿病的典型症状是“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。

血糖升高，尿糖也会相应增多，引起渗透性利尿，从而引发多尿的症状；血糖升高，血浆相应丢失，血浆渗透压增加，从而刺激下丘脑口渴中枢，引起口渴、多饮的症状。

糖友体内胰岛素相对比较缺乏，葡萄糖不能被充分利用，脂肪和蛋白质被消耗，引起乏力、体重减轻等情况。

高血糖的发生主要与以下几种机制有关：

1、胰岛β细胞不能分泌足够的胰岛素，而胰岛α细胞分泌的胰高血糖素过多，这是引起高血糖的主要原因。

2、机体外周组织（包括肝脏、肌肉、脂肪组织等）存在胰岛素抵抗。

3、肠道吸收障碍，或者肠道菌群失调，这些也是影响血糖的一个因素。

4、肾脏过多回吸收糖，也是导致高血糖的一种机制。

高血糖的机制很多，影响血糖的因素也有很多，导致血糖波动。平常在治疗过程中，强调的是控制高血糖，现在更加强调的是在控制高血糖的同时，还要严格控制低血糖，尽量减小血糖波动。血糖波动与糖尿病并发症的发生发展是密切相关的。

有些糖友总体血糖水平不高（比如糖化血红蛋白数值，在理想范围内），但是血糖波动幅度很大，所以糖友平常在监测血糖的过程中，应及时查找血糖波动的原因。

血糖波动的因素：

1、未按医嘱定时定量用药

不管是口服降糖药，还是注射胰岛素，都应按照医嘱进行，不能随意减药或停药。

部分糖友不正确地服用降糖药物，未在固定时间服用。在服用磺脲类降糖药（如达美康缓释片、格列美脲、格列喹酮等），应在餐前半小时服用；

服用二甲双胍类药物，应在餐后半小时服用；

服用糖苷酶抑制剂（如拜糖平），应同第一口饭嚼服；

注射胰岛素，速效的应在饭前马上进行，短效的在餐前15-30分钟注射，长效的应固定在某个时间点注射。

提醒大家注意的是，不管是口服降糖药，还是注射胰岛素，大家应注意监测血糖，这样才能了解血糖波动情况，有助于调整用药。

2、饮食因素

饮食中的糖、蛋白质、脂肪等含量，都会影响血糖，以后我们会着重讨论这一方面。

3、运动因素

运动能改善胰岛素抵抗，也能改善体重。糖友运动应在0.5-1小时运动，持续时间在半小时至一小时左右，每周保证有3个半天的运动量。

4、天气因素

气候突然改变或者季节变换，受天气冷热刺激，引起身体应激反应，也会引起血糖升高。

5、情绪或心态因素

情绪紧张，精神压力大，过于悲伤或兴奋等等，会导致体内产生一些升高血糖的因素，如肾上腺素、胰高血糖素等等，引起血糖波动，所以糖友应保持平和心态，有利于血糖稳定。

6、合并其他疾病

有些糖友，常合并高血脂、肥胖、脂肪肝、冠心病等等，这些都会对血糖产生影响。

7、饮酒

人体血糖水平较低的情况下，肝脏会将储存的糖原转化成葡萄糖，供机体需要。而酒精会影响糖原转化成葡萄糖，对血糖产生影响。

所以，我们原则上不建议糖友饮酒，更不能酗酒。身体状况比较好的情况下，可以适当喝一些白酒。

8、外伤或手术

外伤或手术会引起身体应激反应，一定程度上会抑制胰岛素的分泌，影响血糖。所以这些情况下，应适当增加药物剂量，以保持血糖平稳。提醒糖友注意的是，药量应在医生指导下进行调整。

9、黎明现象

黎明现象主要是指在糖友夜间血糖较平稳，无低血糖发生，清晨（03：00-9:00）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

黎明现象的处理，主要从合理饮食、改善睡眠、注意运动量、选择一些具有控制凌晨高血糖的药物、转换胰岛素剂型等等，减少黎明现象的发生。

10、苏木杰现象

苏木杰现象主要是指夜间出现低血糖之后，清晨出现反应性的高血糖，常见于胰岛素治疗的患者，这也会导致血糖波动。

11、其它因素

女性在特殊的生理时期，比如月经期或妊娠期，血糖变化较大。还有一些内分泌疾病，如甲状腺疾病、肢端肥大症等等，会引起血糖继发性升高。

影响血糖波动的因素有很多，对于如何应对血糖波动，就应针对影响血糖的因素逐一处理。最综合的处理原则：合理饮食、适当运动、血糖监测、药物治疗、糖尿病知识学习。

题图来源：123RF图库