以下为2017年9月12日【有请大医生】直播文字实录

Q：通常所说的咽在什么位置？

咽有前壁、后壁及侧壁，其前壁不完整，故咽向前分别与鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为3部分：

• 鼻咽部(上咽部)

在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。

• 口咽部

为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡，前方借咽峡与口腔相通，向下连通喉咽部。

• 喉咽部(下咽部)

自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝，此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。

（图片来源于网络）

Q：咽炎一般有哪几类？

咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎。

急性咽炎一般起病较急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感，继而有明显咽痛，吞咽时尤重，疼痛可放射至耳部，检查咽部粘膜急性充血肿胀，悬雍垂及软腭水肿，可有颈部淋巴结肿大、压痛。

慢性咽炎根据病理可分为：

• 慢性单纯性咽炎：全身症状均不明显，而以局部症状为主。黏膜充血、血管扩张，咽后壁散在淋巴组织增生。咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。一般无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。

• 慢性肥厚性咽炎：咽部不适、疼痛、痒或干燥感，时有灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚至恶心。咽黏膜增厚，暗红色，有小血管扩张，咽后壁有颗粒状淋巴滤泡增生，甚至融合成片。咽侧索增厚，两侧呈条索状向咽腔突起。咽后壁可有黏稠或黏脓性分泌物。

• 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：黏膜干燥、萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

专家提醒大家：急性咽炎很容易被治愈，在症状比较轻的时候可以服用慢严舒柠复方青橄榄含片缓解症状，如果咽部不适感比较强烈可以服用慢严舒柠清喉利咽颗粒，并注意清淡饮食，少说话，让声带休息。

慢性咽炎一般无明显全身症状，易出现咽干、咽痒、刺激性咳嗽、咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等症状，可以服用慢严舒柠咽炎片缓解病情。

另外专家提醒大家注意咽喉部的一种危险疾病——急性会厌炎。

急性会厌炎是以会厌为主的声门上区喉部的急性炎症，又称声门上喉炎，是耳鼻喉科常见的急危重症之一。该病起病急骤，病情发展迅速，在发病２～３小时即可出现咽喉剧烈疼痛，吞咽困难，发声困难等症状，甚至因会厌充血水肿阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而突然窒息死亡。

Q：为什么每次咽炎咳嗽医生还要检查鼻子和耳朵？

因为咽部、喉部与鼻部、耳部是相互贯通的。鼻部与咽喉部顺序相接，鼻部疾病如鼻炎、鼻窦炎会引起咽喉部的炎症，可能鼻部疾病才是疾病的源头，因此非常有必要检查鼻腔。咽部通过咽鼓管与耳部相通，因此，二者可通过此管道相互影响。

Q:患上咽炎在饮食上需要注意什么？

• 忌辛辣；

• 忌烟酒；

• 忌过冷过热。

其实咽炎重在预防，健康饮食之外还应该增强体质，避免诱发因素：

• 干燥的季节注意加大饮水量；

• 改善工作和生活环境（避免粉尘和有害气体）；

• 改善便秘和消化不良；

• 如果有鼻炎、鼻咽炎、胃食管反流的，要积极治疗这些疾病，而不能单纯治疗咽炎；

• 治疗全身性的其他疾病以增强抵抗力。

Q：刷牙恶心干呕，就是慢性咽炎吗？

慢性咽炎的病人确实有可能表现为刷牙时恶心干呕。由于慢性咽炎的病人咽部的黏膜长时间受到炎症的刺激，咽后壁经常有较为黏稠的分泌物，所以在刷牙的时候比其他人更容易受到刺激。

刷牙时恶心干呕确实是慢性咽炎的一个信号，但并不一定全是慢性咽炎惹的祸，也可能跟刷牙的方法有一定关系，或者是患有消化道疾病。

有的人刷牙时挤的牙膏太多，有的人不管是什么季节，刷牙都是使用冷水，所以才会出现咽部和口腔的不适，诱发咽反射。

有的恶心干呕可能是因为消化道疾病：比如食物中毒、急性胃肠炎等等。当然，如果是这些疾病一般都还会有其他身体不舒服的表现。

Q：咽炎久治不愈，会变成喉癌吗？

慢性咽炎的病因复杂、病程长，症状又很容易反复发作，而被这些症状折腾久了，很多患者就开始担心，会不会转成喉癌啊？

我们先来了解一下喉癌的常见病因：

• 吸烟；

• 饮酒；

• 空气污染及有害物质；

• 病毒感染和癌前疾病。

癌前疾病是指：成年型喉乳头状瘤，喉癌的癌前疾病还有：喉角化症、喉黏膜白斑病、喉厚皮病和慢性肥厚性喉炎。

除此之外，喉癌还跟性激素、体内微量元素缺乏、长期接触射线等有关系。

其实相对于吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染这些，慢性咽炎、喉炎致癌的风险是非常小的。

为了预防喉癌的发生，或者为了做到早发现早治疗，我们应该做到以下几点：

• 尽可能地戒烟戒酒，长期吸烟、饮酒也会加重咽炎的病情；

• 保护环境，避免长时间接触有害物质和射线；

• 认真对待职业病检查，定期体检。

主讲人：刘巧平

刘巧平，北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科主任医师。硕士生导师。

擅长：

从事耳鼻喉科医疗、教学和科研工作近30年，具有丰富的临床经验及精深的理论知识。能熟练应用中西医结合方法诊治耳鼻喉科常见病、多发病及一些疑难病症。1997年创建变态反应性鼻炎专科门诊，对变态反应性鼻炎进行了深入的研究，发表了国内外首篇利用中医药对变应性鼻炎进行预防性治疗的文章。

擅长以中医为主，中西医结合诊治变态反应性鼻炎、急慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍、腺样体肥大、耳鸣耳聋、分泌性中耳炎、急慢性咽喉炎、声带小结、声带息肉、声带白斑、咽喉反流等耳鼻喉科疾病，并取得了良好疗效，受到患者好评。共发表论文论著40余篇，承担及参与科研课题20余项。

其他荣誉：

• 东直门医院“十佳医师”获得者；

• 中华中医药学会耳鼻喉科分会委员；

• 北京中西医结合学会耳鼻喉科分会委员；

• 卫计委中、高级卫生专业技术资格考试命题专家；

• 《北京中医药大学学报》《现代中医临床》审稿专家；

• 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会规划教材中医五官科学编委。

本次直播活动由超级咽喉消防员慢严舒柠全程支持播出。活动所有解释权归春雨医生所有。

图片来源：123rf图库

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