前几天，有网友发帖说，她生孩子时强烈要求无痛分娩，入院后她老公也签了字表示愿意自费无痛分娩。

到生的时候，超级痛，“连绵不绝一望无际的痛。触景生情辗转反侧的痛。全神贯注无暇他顾的痛。”她能撑下来全靠着一个信念——医生说撑到开三指就可以上镇痛了。

好不容易开了三指，她“立刻在疼痛间隙气若游丝地跟医生说”要上无痛，然后医生居然给她用的是“电击治疗仪”，没给用麻药，这位可怜的产妇“真的超想反驳但是那时候又开始痛得说不出话来了”，然后她继续痛得要命——1200元的“无痛分娩”居然就是这不靠谱的玩意！

所以，这个故事告诉我们——选择生孩子的医院时一定要问清楚有没有硬膜外镇痛！

分娩镇痛首选椎管内注药镇痛，这是国内外医学界公认的镇痛效果最好的分娩镇痛方法。

常用的椎管内注药镇痛法有硬膜外镇痛（硬膜外阻滞）和腰-硬联合镇痛（腰-硬联合阻滞）两种，其中硬膜外镇痛是目前国际上最常用且安全有效的分娩镇痛方式。

硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛都是在产妇的腰椎处通过硬膜外穿刺针把一根细硬膜外导管置入硬膜外腔，再把局麻药物通过导管缓慢注入体内，有的还配有镇痛泵给药。

腰-硬联合镇痛在置入硬膜外导管前常先向蛛网膜下腔注射少量局麻药。麻药要过10~20分钟才能生效。硬膜外镇痛可以在整个分娩期连续使用。

在硬膜外镇痛中使用阿片类药物可能会降低婴儿的心率、发生呼吸问题、嗜睡、降低肌肉紧张度、影响母乳喂养，但这些影响通常很小而且只是短期的。

硬膜外镇痛也可能使产妇的血压降低、暂时呼吸困难、发热、瘙痒。硬膜外镇痛导致妈妈产后发生严重头痛是罕见的。

椎管内分娩镇痛的适应证（哪些人可以使用椎管内分娩镇痛）：

1. 产妇自愿。

2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

如果你不能忍受疼痛，没有椎管内镇痛的禁忌证，医生又以各种理由拒绝给你麻醉的话，请“强烈要求”使用麻醉！“强烈要求”！

椎管内分娩镇痛的禁忌证（哪些人不能使用椎管内分娩镇痛）：

1. 产妇拒绝。

2. 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法。

椎管内分娩镇痛前准备：

1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料。

2. 签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人）。

3. 开放静脉通路。

分娩镇痛开始时机

有些观念落后的医生现在还是认为要开三指才能使用镇痛，但目前已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不会增加剖宫产率，也不会延长第一产程。

所以现在中国的专家共识也不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求就可以给予镇痛。

笑气

有些医院使用笑气（一氧化二氮）作为分娩镇痛药，笑气和氧气混合并通过面罩吸入。笑气对母亲和婴儿都是安全的，有些产妇在吸入笑气时会感到头晕或恶心，但这些感觉在几分钟内就会消失。

参考资料：

1. 中华医学会麻醉学分会产科学组. 分娩镇痛专家共识（2016版）

2. 香港大学深圳医院. 硬膜外阻滞分娩镇痛. http://www.hku-szh.org/EducationInfo201.html

3. ACOG. Medications for Pain Relief During Labor and Delivery. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labor-and-Delivery

4. Mayo Clinic. Labor and delivery: Pain medications. http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/labor-and-delivery/art-20049326

作者：朱剑笛

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