作者：一节生姜（本名张洪涛，北京大学本科毕业，美国宾夕法尼亚大学药理学博士。著有科普书《如果舌尖能思考》。）

坐车费油、上飞机太占空间，肥胖最糟糕的是能够导致很多慢性病，如糖尿病和心血管疾病。不太为人所了解的是，肥胖还是很多癌症的风险因素。

很多研究都发现，肥胖跟更年期后乳腺癌发生率有关系。肥胖的影响到底有多大？美国做了一个大型的临床研究。在这个研究里，总共跟踪调查了67000名更年期女性，平均跟踪时间长达13年，在这段时间里，总共发现了3388个乳腺癌病例。研究发现，体质指数（BMI）> 35的更年期女性，得乳腺癌的风险增加58%，并且主要是雌激素受体（estrogen receptor， ER）阳性的乳腺癌。肥胖的人脂肪细胞比较多，而现在知道脂肪细胞可以制造雌激素。雌激素本来是女性必需的东西，但是到了更年期以后如果过高，会引起ER 阳性型乳癌，所以肥胖对乳癌的影响应该很好理解。

没有乳腺的男士先别暗自庆幸！不要以为肥胖只是女性的麻烦，爷们就可以尽情发福风流倜傥！

《柳叶刀》杂志的一篇文章报道了一个在英国500万人中进行的流行病学调查，发现十多种肿瘤的发生多少都跟肥胖有相关性，这些肿瘤包括子宫癌、胆囊癌、肾癌、宫颈癌、甲状腺癌、白血病、肝癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌[187]。所以，在肥胖面前，男女都逃不过这癌症的风险。

当然，就像在乳腺癌中一样，肥胖没有直接导致癌症，而是通过其他的一些间接的因素，比如雌激素，或者跟肥胖相关的一些慢性免疫炎症。

对于肝癌来说，肥胖可以通过改变肠道的菌群来增加癌症风险。比如有个用老鼠做的研究，本来是想验证高脂肪饮食会引起肥胖，也会引发肝癌，但是一开始的结果很失望：不管是吃高脂食物还是正常饮食，老鼠得肝癌的概率都没有改变，唯一可以看到的区别就是吃了高脂食物后老鼠变得很肥胖，而正常饮食的老鼠身材仍然很合适。幸好研究人员很机智，意识到肥胖不是导致癌症的直接原因，于是重做试验，同时让老鼠接触可以引起癌变的物质。果然，所有的肥胖老鼠都得了肝癌，而身材合适的老鼠只有5%得了癌症（而且得的不是肝癌，是肺癌）。拿到这样的好结果，也为了对得起献身癌症研究的老鼠们，研究人员继续抽丝剥茧，才发现得癌症的最直接的首实际上是高脂肪饮食造成的特殊肠道菌群，它们分泌的代谢产物脱氧胆酸会增加DNA 损伤，在肝细胞上的效果就是加快了细胞的老化，在局部产生更多的促进癌症发生的细胞因子。而如果给胖老鼠使用万古霉素杀死革兰阳性细菌，也可以有效地防止肝癌的发生。

当然，这只是在动物试验里的结果，需要更多试验才能搞清楚人体里是不是也是这么回事。目前还不知道到底是哪一种细菌最坏，也不能过分解读这个实验而得出“抗生素可以治疗癌症”的结论。如果贸然使用抗生素暴力执法，只会破坏肠道的菌群平衡，反而会造成伤害。正确的态度应该是避免变胖，不但身体更健康，而且可以在朋友圈展示身材。

肥胖已经变成了一个严重的健康问题。有统计发现美国有近三分之一的成年人都属于肥胖。当然胖是一种感觉，有人觉得杨贵妃胖，可是唐玄宗觉得正好。为了有一个客观的指标， 科研上一般使用体质指数（BMI）来比较。如果用BMI> 30 作为划分肥胖的指标，2014 年中国有4600万男性和4300 万女性属于肥胖，这两个数据都超过了美国，都是世界第一。

管不住嘴，吃得太多就容易肥胖，虽然肥胖不是这些癌症的直接原因，但是还是带来了产生疾病的土壤，所以与肥胖相关的这些毛病还真可以理解成是吃出来的。

肥胖徒增烦恼，口舌必须管好。

本文摘自《如果舌尖能思考》，清华大学出版社

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