皮肤科大夫给你开药，不要一听激素就怕了丨陈语岚
6月28日
对于外用激素，我们更应警惕的是在不知情的情况下长期滥用，而不是闻激素色变，连医生开的药都不敢用。对大多数炎症性皮肤病而言，糖皮质激素药膏仍然是一线用药，不应该一味拒绝。
激素药膏是皮肤科的常用药物。表面上看，它无比高效，其他药膏涂了十天半月都搞不定的，涂上激素都像开了挂一样，一天比一天好，似乎要搞定什么都很简单。但实际上许多人也有所耳闻，外用激素会有一些恼人的不良反应，拿到药膏就要问：「大夫，你给我开的这药有激素吗？我不要用激素，听别人说对身体伤害很大！」
激素药膏的不良反应有些啥？
很多人对激素对于身体伤害的认识，就是变胖、多毛，妇女可能月经不调，小孩可能影响发育，老年人甚至骨质疏松，或者得上糖尿病！其实这些多是长期大剂量口服或者注射才会出现的不良反应。而外用药膏多数在皮肤局部起效，真正吸收入血的量很微小，少有能超过5%的，这么一点点药量摊到全身四五升血液里，浓度微乎其微，很少能够影响身体自有的内分泌轴而导致高血糖、高血压、低血钙、水肿之类的不良反应，对儿童来说，也基本不可能使生长发育受限。即使孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，只要是有用药的必要的话，在医生指导下也依然可以谨慎地使用。
外用激素真正可能导致的不良反应有：
皮肤萎缩变薄
感染、爆痘
激素依赖性皮炎
一些来路不明的三无化妆品，就是因为违规添加了糖皮质激素，使用初期由于强大的抗炎功能，常使皮肤首先呈现一种光滑洁白如剥壳熟鸡蛋般的状态，时间长了，就开始出现红血丝、爆痘痘，皮肤还特别敏感，越用越糟心，可是停了又更糟糕，只得求医慢慢调整。但是即使是用了大半年这种化妆品，也最多是烂脸，不至于出现月经不调。
不良反应的出现与什么有关？
大多数时候，外用糖皮质激素药膏的不良反应是与用了多久相关的。由于其高效的特点，一些不明就里的人使用后常常觉得“呀！真有效”，老湿疹复发再也不去看医生了，就自己买药膏回来涂，一涂就是几个月，渐渐地就发现这药是停不下来了呀，一停就复发！最后逼不得已才又来看医生。
其实，在我们国家，糖皮质激素按作用强弱可以被分为4个等级，对于不同强度的糖皮质激素软膏，使用时长是有不同的限制的：
表格整理自中华医学会2015版规范外用糖皮质激素类药物专家共识
在一些婴儿湿疹膏、足癣用复方药膏里，常常默默地添加了强效激素丙酸氯倍他索，成分表中虽然也有标识，但一般人并不会去看，因此常常在不知不觉中用了很长时间，从而出现激素的不良反应。
别怕，有医生在！
只要合理、规范地使用，外用糖皮质激素在大多数时候都是安全、高效的，能为众多深受疾病困扰的人们带来福音。
比如许多家长的可怕噩梦：婴儿湿疹，因其总是反反复复，不用药不好，一听有激素又怕会依赖，家长常常纠结得不行，甚至把医生开的药偷偷扔掉不敢用，造成宝宝病情迁延不愈，大人孩子都徒增痛苦。
其实过度顾忌糖皮质激素正是皮炎湿疹类皮肤病治疗效果不佳的重要原因。像目前国内最容易获取的弱效激素软膏地奈德，在医生指导下规范使用，出现不良反应的概率实在很小，且效果非常明显。而医生在处方的时候，绝大多数也都会考虑到婴儿的皮肤娇嫩，连续使用超过2周时，都会让改用其他效果虽差点但并非激素的药膏来间隔2周，如此打断连续用药，来避免不良反应的发生。因此并不需要过多担忧，平时做好保湿，情况严重时，该用药就用药，遵医嘱就好。
因此，对于外用激素，我们更应警惕的是在不知情的情况下长期滥用，而不是闻激素色变，连医生开的药都不敢用。对大多数炎症性皮肤病而言，糖皮质激素药膏仍然是一线用药，不应该一味拒绝。
参考文献
李邻峰、顾恒、温海. 规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2015, 48(2): 73-75
图片来源：123RF.com.cn图库
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