她才45岁看起来却至少55

每一个贫血病人都有故事。

今天这个故事的主人是一位姓张的中年妇女，她找我看病是因为看了我的科普文章。

讲真，如果不是她的医保卡上写着45岁，我以为她至少55了。她头发花白，面色苍白，皮肤也惨白，消瘦，说句不好听的，看上去就像在贫民窟里几年没有晒过太阳。

但事实恰好相反，张女士虽然样子比较“惨”，但她是一位事业有成的成功人士。

她告诉我，自己头晕、乏力、疲倦，成天无精打采的，这样的情形已经持续了大约10年了。

她也看过很多医生，尤其是中医，吃过补药和保健品，但都没多大效果。久而久之，她也懒得去看了。最近1个月以来，她的症状加重，稍微走远一点，或者上个楼梯就会气喘吁吁。她实在不能忍受了，才决定看医生。

不管是大专家还是刚刚毕业的年轻医生，看到头晕、乏力的病人都不会掉以轻心，我也不例外。

不过头晕乏力是一种普遍性的症状，许许多多疾病都会出现。

简单的病如感冒发热、腹泻腹痛，严重的病如肿瘤癌症，还有永远也查不出原因的病，如焦虑、抑郁症等，都可能有头晕乏力的症状。

无论是简单病还是复杂病，都应该遵循全科诊疗思路，遵循逻辑思维，按照全科清单，一步步从常见病、多发病的角度开始寻找病因，当然，绝对不能忽略危急重症疾病，尤其是肿瘤。

仔细问病史、认认真真检查身体，这是对为每个人看诊者诊断时的最重要基础。完成这些必备步骤后，我再针对性地给张女士开检查单，让她去验血验尿验查大便。

第二天，检验结果出来了：贫血，中度贫血！进一步的检验提示，张女士是典型的缺铁性贫血。

缺铁性贫血是一种最常见的贫血，几乎每一个医学生都能熟练地背诵其诊断、病因和治疗。为什么张女士10年贫血却没有得到有效的治疗呢？

这也是触动我去写这篇科普文章的原因。

这位张女士说，她一直以为女人贫血是再寻常不过的病，不用太紧张，吃点补品保健品就可以了。

缺铁性贫血真的这么简单吗？

解谜缺铁到底缺的是什么？

曾经有一位病人和我说：我们都是凡人，不能将硬邦邦的铁块嚼碎吃到肚子里，所以缺铁也很正常。

我该怎么回答呢？！

缺铁性贫血缺的不是铁块，而是铁离子，是溶解在水里的呈红色的二价铁离子。

人体需要多种微量元素，其中铁是人体最丰富的必需微量元素之一。所有具有功能的细胞均含有铁，铁缺乏可引起血红素合成障碍，导致贫血。缺铁性贫血患者的红细胞长得矮小，血红素降低，绰号叫“小细胞低色素贫血”。

哪些人容易铁缺乏呢？

一个人什么时候“缺铁”和发展的速度，取决于这个人最初的铁储备。而铁储备又取决于年龄、性别、生长速度，也与铁的吸收和丢失之间的平衡有关。

你可能不太相信，到了今天，铁缺乏和缺铁性贫血仍是最常见的营养性缺乏症，是世界各国普遍而重要的健康问题，尤其是发展中国家，其高危人群为妇女、婴幼儿和儿童。

全世界的人，超过1/4存在贫血。其中，几乎有一半为缺铁性贫血。

原因丢失多、吸收少

能够从纷繁复杂的病因中找出张女士贫血绝对是一件艰难的事情，然而，我们不能窃窃自喜。诊断缺铁性贫血只是万里长城第一步，寻找缺铁的原因才是最重要的。

哪些原因会导致缺铁性贫血呢？

这个简单的问题，回答起来却不简单，导致铁缺乏的原因太多太多了，如月经过多、痔疮、胃癌、肠癌、营养不良….

为了方便大家记住，我将原因简单划分为2类：

①铁丢失过多

②铁吸收过少

铁丢失过多最常见的原因是慢性失血。

慢性失血有痔疮出血、消化性溃疡出血、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲张静脉破裂、阿司匹林引起的胃肠道出血。这是男女都可能有的疾病。

导致妇女慢性失血的另一个重要原因是月经量过多，包括宫内置节育环、子宫肌瘤和月经失调引起的月经量过多。妇女分娩过程中的失血，以及妊娠期为胎儿供养、哺乳期为新生儿哺乳，也会直接铁丢失。

而铁吸收过少的原因则包括：营养因素和吸收障碍。

饮食中缺乏足够量的铁，或者饮食结构不合理，都会导致铁吸收和利用减低。

吸收障碍常见的原因：胃切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻、小肠吸收不良综合征等疾病，常常会导致铁的吸收障碍。

流行病学调查证实，幽门螺旋杆菌感染可能与缺铁性贫血有关。这项研究发现，伴有幽门螺旋杆菌感染的缺铁性贫血病人，口服铁剂时经常失效，而根除幽门螺旋杆菌后，口服铁剂的疗效则恢复。

此外，千万不能忘记：肿瘤也会导致缺铁性贫血。

表现“吃土吃冰”也可能是因为它

几乎每一个贫血的病人都会问同一个问题：贫血有什么样的临床表现。

疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中等都是贫血早期和常见的症状。

并不是每一个病人都有这样的症状，有一部分病人贫血早期没有特异性的表现，甚至没有明显不舒服。为什么？

贫血的病理生理学基础是血红蛋白减少，血液携带氧能力减低，全身组织和器官发生缺氧变化。首先体内相应的代偿机制发挥作用，例如心跳加快，呼吸加速等，不表现明显的缺氧症状，病人没有身体不适感。随着贫血的加重，症状越来越明显。

贫血症状的有无及轻重，主要取决于贫血的程度及其发生的速度，同时也与患者年龄、有无其他心肺疾病及心血管系统的代偿能力有关。

严重贫血可有低热和基础代谢率增高。稍事活动或情绪激动时即有气急。

中度贫血表现为心跳加速，脉搏充实，脉压增宽….食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。

也许，以上这些常见的表现你都见惯不怪，但是下面这些离奇古怪的表现，可能会让你大吃一惊。

① 异食癖和食冰癖

异食癖是指，有些人对不适合食用的物质，有一种反常的喜爱。大千世界无奇不有，有人喜欢吃泥土（食土癖）、有人喜欢吃纸制品、吃旧报纸，也有人钟爱吃淀粉（食淀粉癖）。也有的人吃冰成瘾（食冰癖）。有研究表明这些怪异癖好，可能是机体铁缺乏的一种特定表现。

这些人不一定是贫血患者。但是经铁剂治疗之后，快速出现疗效，通常在发现血红蛋白浓度改善之前就出现疗效。在查阅缺铁性贫血的文献时，我在UpToDate看到国外一项研究，针对胃肠道失血造成的缺铁性贫血，结果，55个患者当中，竟然32人有异食癖，其中28人是食冰癖。

这种行为可能跟患者的文化或种族因素有关，因为这些因素可能会影响他们的饮食习惯。

 ② 甜菜尿

铁缺乏也常表现为甜菜尿，即吃了甜菜导致排泄红色尿液。尽管大约10%-14%的正常受试者在摄入甜菜后也会出现甜菜尿，但是铁缺乏受试者出现了这一现象的比例高得多，达到49%-80%。

这是由于肠道对甜菜中红色的甜菜色素（甜菜苷）吸收增加，随即排泄。甜菜苷是一种氧化还原指示剂，铁离子可将其脱色，色素进入尿液中，发生甜菜尿。

③ 不宁腿综合征

我们常说有些人是“劳碌命”，一天到晚都忙个不停！

有些“缺铁”病人的双腿就是“劳碌命”。

这种人在休息时，一双小腿会十分难受，而活动一下不适感立即消失，尤其是晚上睡觉时，双下肢的不适感尤其严重，患者只好不停地行走，导致严重睡眠障碍。这种病人的表现，叫“不宁腿综合征”，铁缺乏可能是该病的一个原因。

不宁腿综合征可继发于许多疾病，包括铁缺乏、尿毒症、糖尿病、风湿性疾病、静脉功能不全等。

又是国外的一项详细研究，发现251例缺铁性贫血患者，24%的患者有不宁腿综合征，大约是普通人群中的9倍。

尽管不宁腿综合征与铁缺乏关系的研究结果并无定论，但一些研究认为不宁腿综合征的患者应该检测血清铁蛋白的水平；而且当铁蛋白水平低时应该试验性进行口服铁剂治疗，甚至铁蛋白水平在正常范围时，也可考虑口服补铁治疗，因其对一些没有铁缺乏的患者仍然可能是有效的。

图片来源：123RF.com.cn图库