门诊在和不少患者谈到激素补充的事情，经常会被问的问题会包括：

• 医生，补充激素会长胖吗？

• 会恶变吗？

• 长期用会不会有副作用？

• 会发生股骨头坏死吗？

可能现在大家都有了点常识，知道激素的种种不好，所以一旦谈到激素治疗，往往会敬而远之。

但是，此激素非彼激素。

通常大家谈到的激素是由肾上腺分泌的糖皮质激素，补充用的药物包括强的松、氢化可的松、地塞米松等等，激素治疗往往是用于一些免疫性疾病、过敏性疾病、皮炎的治疗中。

吃激素有害，说的大概都是这些激素，害处包括：肥胖（特征性的向心性肥胖）、免疫力下降、骨质疏松、股骨头坏死（还记得当年SARS很多病人的后遗症之一就是此）、皮疹等等，这些年随着网络的普及，大家恐怕对这些激素的副作用都是有耳闻，也害怕在治病的时候被用了激素。

有关糖皮质激素的使用，很多的时候是内科的适应症，我不做展开去谈，我们来聊聊妇科治疗中常用的教授，也就是雌激素和孕激素。

雌激素和孕激素是由卵巢分泌的激素，在正常情况下，卵巢有卵子存在的情况下，每个月都会有卵泡的发育，有排卵以及黄体形成。

卵巢分泌的雌激素对女性有非常重要的作用，它维持着女性的性征，譬如让皮肤光滑，乳房增大，子宫内膜增厚，除此之外，还可以维持着骨头的骨密度，避免骨质疏松的发生。

卵巢在排卵之后会形成黄体，黄体则是分泌另外一个重要的激素就是孕激素，所谓孕激素，顾名思义就是为怀孕做准备的激素，除了黄体，怀孕以后胎盘也是分泌孕激素的重要器官。

孕激素的作用在月经的后半周期会让子宫内膜进入分泌期，子宫内膜为怀孕做好准备，在有些黄体功能不是很好的情况下，就容易发生月经的延长或者淋漓，怀孕也会受影响。

在妇产科，激素补充的基本原则就是缺什么补充什么

雌激素缺乏，在育龄期女性一般不多见，一旦雌激素不分泌了，往往卵巢功能就开始出现下降，往往是卵巢功能不全或者是卵巢衰竭的一种表现，中国人的平均绝经年龄是49岁，有些人在40岁之前就发生了月经不来的现象，我们称之为卵巢早衰。

一般我们可以通过检测血液中的FSH（促卵泡生成素）值来评估，若是FSH>40miu/ml，往往意味着卵巢功能就发生了衰竭，自己再来月经的可能性很小了。现在对于出现月经周期延长，FSH>25miu/ml的现象称之为卵巢功能不全。

总归来说，无论是卵巢功能衰竭还是功能不全，大概就是卵巢分泌的雌激素不足了，此时为了让身体功能足够好，我们就需要补充雌激素，这个时候不必特别害怕，你身体里面缺乏你本来就应该需要的雌激素，补充雌激素是让你的功能回到你年轻的时候状态。

现在绝经后做激素替代，也是我们主张的，对于绝经后的女性，补充雌激素对于改善绝经后的状态是由帮助的，长期替代也可以有助于减少骨质疏松、心脏病的发生。

有不少妇产科女医生对于激素替代非常了解，在绝经以后也是长期替代，就是因为对于激素替代比一般的人群了解得要多，激素替代的获益是超过它的风险的。

长期激素替代有什么样的风险？主要问题是乳腺癌和子宫内膜癌的风险略为增加，乳腺因为是在外面的器官，只要定期做体检，是有助于及时早期发现的，所以不是特别大的担心。

子宫内膜癌风险增加是因为你若只用雌激素，不用孕激素对抗雌激素的情况下容易出现，正规的激素替代，也不是非常大的担心。

孕激素的使用，在妇产科往往是用于那些孕激素缺乏的状态，卵巢不排卵，有些是因为年龄大了，卵巢功能下降，有些是因为有多囊卵巢综合征这些导致不排卵的疾病，不排卵，卵巢就不能形成黄体，不能形成黄体，就容易出现孕激素缺乏。

这个时候，月经就往往容易表现为月经周期延长，一来月经，要不月经之前有出血，要不月经之后淋漓，这个时候医生往往会开孕激素的治疗。这个时候你身体里面缺乏孕激素，所以医生给你孕激素也不会对身体造成伤害。

孕激素分天然的非天然的孕激素，一般天然的适合于怀孕需要的状态，价格相对较高，而非天然的孕激素相对来说比较便宜，适合于不想怀孕的时候，长期控制月经的需要。

孕激素有一个副作用就是容易导致身体里面的水分潴留，因此很多人用了孕激素有出现体重增加的情况，尤其是长期用药的时候，不过一般停药了以后会好转。

写这篇科普文章，其实就是想打消诸多患者对于妇科激素补充的种种顾虑，此激素非彼激素，不必象对糖皮质激素一样的担心激素种种副作用，当你需要的时候，你的身体在召唤它，在医生的指导下的应用都是很安全的。

作者：龚晓明医生

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