作者：周颋

我们在门诊接诊糖尿病患者时，在问病史环节，首先是问目前糖尿病是怎么治疗的？是吃药？打胰岛素？还是两者结合？血糖控制情况怎么样？还有一个很重要的方面就是治疗过程中有无低血糖情况发生，低血糖有没有什么原因？与进食量、时间、活动有关系吗？是吃少了？还是活动多了？等等。对于糖尿病人血糖控制固然重要，但是也要尽量避免低血糖。

什么是低血糖？

低血糖又分为“低血糖反应、低血糖症”；低血糖反应是患者有一些不适的表现，如出汗、心慌、饥饿感等，但是测血糖可能不低，血糖通常都在3.9mmol/L以上（针对糖尿病人而言）。低血糖症指既有低血糖的表现，血糖数值也是低的，非糖尿病人群一般要低于2.8mmol/L，而对于糖尿病人群，没有明确的定义，我个人认为血糖要是低于3.9mmol/L，就是了（这个数值可能以后还会改变）。

常见的低血糖的症状（表现）有哪些？

每个人的低血糖反应不一样，有些可能只有一两个表现，有些可能更多，并且可能随着时间推移表现也不一样。另外低血糖的严重程度不同，表现也不一样。轻度的低血糖症状可以表现为出汗、心慌、手抖、感觉饥饿、焦虑感，病人希望马上吃东西；严重的表现可以有行走困难或感觉虚弱、视物不清、意识模糊或精神症状（如行为怪异），再严重就有可能意识丧失或抽搐。

什么情况容易导致糖尿病发生低血糖呢？

1. 糖尿病病程较长，胰岛功能差，服用多种降糖药，甚至还用着胰岛素的患者。这些患者需要更加规律的饮食和运动，因为患者自身的调节能力差，控制血糖，完全取决于药物的使用。

2. 药物治疗过程中，由于某种原因进食量不够，或者打了胰岛素，不能按时进食。

3. 在锻炼过程中，强度过大、时间过长，没有及时补充能量，而药物和胰岛素都没有适当减量。
   

4. 由于工作或其他原因导致两餐之间间隔时间过长，中间没有加餐。
   

5. 另外一个重要原因就是饮酒过多，而碳水化合物进食过少。大量酒精能刺激胰岛素分泌，导致低血糖。

上面说了很多，大家对低血糖有了一个初步的了解，其实有症状的低血糖还不是最危险的，更危险的情况是无症状性低血糖，因为这些患者由于糖尿病时间长，神经病变严重，特别是植物神经病变，对低血糖反应迟钝。所以我们非常关注患者有没有凌晨出现低血糖的情况，如果有，而且没有症状就很危险，容易诱发心脑血管疾病。如果当时没有测血糖，到第二天空腹血糖可能会增高，误认为血糖控制不好，用药不够，如果再增加药物剂量这就更危险了。所以空腹血糖高一定要排除凌晨低血糖的情况，即使是没有低血糖症状。

无知觉性低血糖往往发生在有下述情况的患者中：

1. 1型糖尿病人，病程5-10年以上。

2. 2型糖尿病长期用胰岛素治疗，血糖控制过严格。

3. 平时容易疲倦，犯困。

4. 大量饮酒。

5. 使用某些治疗高血压、镇静类、精神类药物或其他药物等。

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