患者个人信息：姓名：张某 性别：女  年龄：27岁 职业：互联网公司白领

主诉：阴道瘙痒伴分泌物多1周

现病史：患者1周前开始出现阴道持续瘙痒，夜间明显，伴分泌物增多，乳酪样，伴有轻微同房疼痛不适感，无异常出血及性交出血，自行上药（具体不详）未缓解，于2020年4月18日就诊于我科门诊。

既往史：平素身体健康，否认过敏史，预防接种按计划进行。

个人史：无传染病流行区及疫区居住史，否认吸烟、饮酒史；否认吸毒史；否认冶游史。

月经婚育史：月经初潮12岁，月经规律，6天/28天，末次月经2020年4月3日。经量中等，无痛经，G2P0，未婚，性生活史3年，性伴侣2个。

家族史：否认家族传染病、遗传病及肿瘤病史。

妇科查体：

• 外阴：已婚未产型，轻度红肿，无抓痕；

• 阴道：畅，分泌物多，豆渣样，阴道壁发红；

• 宫颈：中度柱状上皮外移，触血（+）；

• 子宫：前位，正常大小，无压痛，双侧附件区无异常。

实验室检查

1. 阴道微生态检查：提示外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

2. 薄层液基细胞学检查（TCT）：中度炎症反应，未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）

3. 人乳头瘤病毒（HPV） DNA检测：14种高危型HPV阴性。 

初步诊断：

1. 重度外阴阴道假丝酵母菌病

2. 阑尾切除术史

治疗经过：

1. 阴道上克霉唑阴道片一次一片，间隔3天后重复用药一次，之后每日上一粒阴道用乳杆菌调节菌群持续10天，为一个疗程。一疗程后患者阴道瘙痒及分泌物异常症状得到缓解，月经后复查阴道微生态正常，继续巩固2个疗程。

2. 指导其锻炼身体、规律作息，保持良好心态、营养均衡，提高免疫力，注意性生活卫生，治疗期间尽量避免性生活或者全程正确使用避孕套，尽量避免进行阴道冲洗。

3. 同时建议其接种HPV疫苗，患者于2020年5月开始按期接种3剂进口二价HPV疫苗。

4. 2022年5月患者门诊复查，无阴道不适症状及分泌物异常；TCT：NILM；HPV（-）。

讨论：

      外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）是由假丝酵母菌感染引起的常见外阴阴道炎症，75%女性一生之中至少患过一次VVC。临床表现主要为外阴瘙痒、灼热、排尿疼痛和阴道豆腐渣样分泌物¹。根据VVC评分标准，评分≥7分为重度VVC。抗真菌治疗是VVC的主要治疗措施，包括阴道用药和口服用药两种。重度VVC患者治疗时适当延长疗程，症状严重者可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂²。

      阴道感染可能会破坏阴道生态系统的平衡，从而影响机体清除HPV感染的免疫能力。一项纳入11396名宫颈癌筛查女性的研究显示，妇科炎症是高危型HPV持续感染的关联因素（p＜0.05）³。另一项纳入4449名妇科门诊女性的研究显示，25.06%的门诊女性感染HPV，并且这类女性更容易发生阴道感染（p＜0.05）⁴。

      本例患者针对妇科炎症已采取病因治疗。而对于HPV感染，接种HPV疫苗接种是有效的预防措施。并且，不论是否有HPV感染、细胞学是否异常，适龄女性均可接种HPV疫苗来进行保护⁵。一项针对18～25岁中国女性的临床研究结果显示，进口二价HPV疫苗在未感染人群中，对HPV 16/18相关的CIN2+（宫颈上皮内瘤变2级及以上）的保护效力高达100%（95%CI：17.9，100）⁶。另外一项长达7年的研究随访显示，对于26-45岁女性，接种3剂进口二价HPV疫苗对预防HPV 16/18相关LSIL（低级别宫颈鳞状上皮内病变）的保护效力达96.4%（95%CI：76.7 , 99.9）⁷。

      目前我国优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗5。本例患者为27岁年轻女性且已有性生活，建议尽快接种HPV疫苗预防HPV感染及宫颈病变，另需提醒其接种后仍要定期进行宫颈癌筛查⁵。 

参考文献：

1. 张芳芳, 等. 外阴阴道假丝酵母菌病的治疗现状与展望. 国际妇产科学杂志. 2021, 48(4): 425-8.

2. 中华医学会妇产科分会感染协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿. 中国实用妇科与产科杂志. 2012, (28)6: 401-2.

3. 宫迎迎, 等. 济宁地区自然就诊妇女宫颈HPV感染型别调查及HR-HPV持续性感染危险因素分析. 中华肿瘤防治杂志, 2020, 27(21):1698-1702.

4. Wang W, et al. Association between Vaginal Infections and the Types and Viral Loads of Human Papillomavirus: A Clinical Study Based on 4,449 Cases of Gynecologic Outpatients. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2020 Mar 24;2020:9172908.

5. 中华医学会妇科肿瘤学分会. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识. 中国妇产科临床杂志. 2021,22(2): 1-10.

6. Zhu FC, Hu SY, Hong Y, et al. Efficacy, immunogenicity and safety of the AS04-HPV-16/18 vaccine in Chinese women aged 18-25 years: End-of-study results from a phase II/III, randomised, controlled trial. Cancer Med. 2019 Oct;8(14):6195-6211.

7. Wheeler CM, et al. Efficacy, safety, and immunogenicity of the human papillomavirus 16/18 AS04-adjuvanted vaccine in women older than 25 years: 7-year follow-up of the phase 3, double-blind, randomised controlled VIVIANE study. Lancet Infect Dis. 2016 Oct;16(10):1154-1168.   

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