答 免疫吸附只管一时，用处不大，主要是用处不大，很快就会升起来，高尿酸血症正规医院不做免疫吸附的，只靠降尿酸药物，免疫吸附降尿酸，花费高效果不大，除了花钱没有太大意义。

答 吃秋水仙碱吧，早中晚各0.5mg先吃3天，然后早晚各0.5mg吃3天，随后改成每天0.5mg直至不疼，枸橼酸氢钾钠颗粒，按说明书用，碱化尿液促进尿酸排泄，最好能戒高糖饮料少喝，多喝水每天2L，体重算正常，不超标，估计高尿酸血症不是肥胖引起的，很可能是因为尿酸在体内自己生成过多，以后您估计痛风还会犯，只要尿酸不控制好痛风早晚还会犯的，犯的次数太多了，就得用降尿酸药了，后续根据痛风发作情况再说，平时就少吃油腻、少喝饮料，注意锻炼，如果能买到，每天120mg吃3天，每天60mg吃3天，然后每天30mg直至不疼。

答 腰部突发钻心的疼痛，很可能是结石，痛风发作都是脚疼，肾或者输尿管结石，得看是不是结石，如果结石的话，自己掉下来可能就好了，要么用一些促进石头溶解的药，那还是高度怀疑结石，有时候结石一过性的，很快就尿走了，如果现在没有症状，就暂时观察。

答 尿酸确实太高了，目前是高尿酸血症，喝水、控制饮食，降尿酸效果很有限，用药，降尿酸药物，您体重不算胖，不是因为肥胖引起的高尿酸血症，减体重估计效果也不会特别好，只能用药了，可以吃非布司他，每天先吃20mg，然后根据尿酸水平加量至40-80mg，不过这个药只要停了，尿酸还会升起来，建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540umo/L或血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中，冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L;伴合并症时，建议控制在<360umol/L。

答 胆固醇，甘油三酯，转氨酶都有点高，这个身高的话，体重稍微有点超标，目前480的尿酸，如果没有痛风的话这个数值可以暂时不降尿酸，很大概率和饮食有关，血脂和转氨酶应该也是饮食引起的，目前可以暂时生活方式干预，降尿酸药有副作用，超过540的话可以用降尿酸药，多吃蔬菜水果，少吃油腻、火锅、饮料，另外多运动，适当减轻体重，您目前阶段可以不用药物干预，现在也比较年轻，可以看看改善生活方式有没有效果，包括血脂、转氨酶、尿酸，这些都和饮食代谢有关，有一部分患者改善生活方式是有效果的，半年后再复查看结果如何。

答 看到了，我问的这些问题主要是为了判断一下是否是痛风，拍一下双膝的图片，发过来我看一下具体膝盖情况，也没有看到有明显异常，我觉得有点像运动损伤，大概率是萝卜蹲引起的，尿酸有点高，可以先饮食控制，单纯尿酸高，就是注意少吃油腻、高糖饮料、戒酒，减肥，其他不需要注意什么，我看目前没有风湿病的用药指征，如果能找到当时的体检单是最好的，可以知道为什么会给您开羟氯喹，这个药是治疗结缔组织病的，结缔组织病包括系统性红斑狼疮，干燥综合征，肌炎，皮肌炎，类风湿关节炎等，不行的话查一下抗核抗体谱吧，看有没有异常，这个能排查结缔组织病。

答 稍等，我先看一下既往的沟通记录

答 化验单都是正常的，补体C1q现在这个数值意义不是很大，您拍一下疼痛的手，圈出来疼痛的部位，难道是非布司他引起的吗，非布司他有可能会引起关节疼痛，诱发痛风发作也可能出现，但发生率都特别低，游走性疼，和诱发的痛风发作也不一样，现在不考虑免疫缺陷或者风湿病，您这种情况和服药有明确的前后关系，我考虑可能是非布司他副作用的可能性更大一些，风湿热会有游走性关节疼，但目前也不太考虑，先把非布司他停掉，观察一段时间，也不胖，尿酸为什么这么高，有一些心里因素也会导致躯体的疼痛，大概率不是啥大问题，先别焦虑，停药之后观察，另外尿酸以后如果还高，换用苯溴马隆。

答 高尿酸中医处理效果不大，体重超标，估计脂肪肝也有，目前转氨酶、血脂、尿酸都高起来了，您把所有的单子都发过来，没有乙肝丙肝，那现在的转氨酶、尿酸、血脂，大概率都和肥胖有关，既往饮食习惯引起的，好像是中成药，非布司他很安全，反而中药成分不明，副作用不明确，半月后复查肝肾功，目前情况和饮酒、大鱼大肉，缺乏运动有关，目前临床上来观察，单独中药对于尿酸控制效果并不确切，并且很多药也伤肝，先吃药，调整生活方式，应该能控制下来，坚持一下，非布司他很安全，没有什么副作用，即使是有问题的话及时停药就可以了，问题不大，非布司他目前是最好的方案了。

答 我先看一下您的单子，综合分析诊断痛风没有问题，左脚大拇指双边征有痛风石了，IgG，IgG高一点点问题不大，您除了痛风之外，扁平苔藓和ANA没有关系，IgG半年后复查即可，目前主要的问题就是痛风，痛风石是逐渐沉积的，尿酸超过360就会逐渐沉积，然后再某一次饮食或者饮酒后诱发痛风发作，高尿酸血症发现已经有2年了，实际上可能更久，疼痛过后就和正常人一样，但如果以后尿酸仍然很高，大概率还会发作，体检反应的是抽血那个时刻瞬时的尿酸水平，长期的可能并不能反映，现在很小，只是小的结晶，另外吃肉、喝酒也都升高尿酸。

答 您好，我先看一下您发送的资料

答 标准体重应该是168-105，体重也不算很高，目前只是单纯的高尿酸血症没有痛风，如果尿酸没有超过540可以不用治疗，饮食控制即可，降尿酸药物的话吃上能降低尿酸，但如果停掉的话，尿酸还会反弹，我建议是可以先不用药物治疗，尿酸特别高的次数也不是很多，可以先忌口，另外把体重再减减，我估计尿酸自己能控制好，这个我还不太清楚，好像是不影响，那这样的话就先用一段时间吧，您等2月中旬开始用非布司他，每天20mg，然后用到3月初查一次肝肾功，我记得公务员体检主要是查其他方面有没有问题，单纯的高尿酸血症好像不影响，时间有点短了，时间上不太够。

答 用药有些不规范，苯溴马隆和头孢停掉，现在就用强的松和艾瑞昔布，阿莫西林也不需要吃，这是痛风发作，不需要用抗生素，今天再吃4片强的松，明天晨起吃6片强的松，苯溴马隆暂时也不需要用，秋水仙碱早中晚各0.5mg，用1周，早晚各0.5mg用1周，每天0.5mg用1周，隔天0.5mg用1周;，2、从第3周开始，每天50mg苯溴马隆，强的松吃过饭再吃4片，今天一共吃6片。

答 肌酐参考值不一样了，最新的这一次报的有一点点高，肝功问题不大，肝功应该问题不大，肾功不确定这一家医院的准不准，您平常多喝点水，每天2L，外伤也可能诱发痛风发作，可以吃点碳酸氢钠片，碱化尿液，促进尿酸排泄，我觉得肝肾功应该没问题，前两次都没事儿，第三次肌酐高了一点，不确定准不准，您再换一家医院查一下肾功，这个药很少出现副作用的，保肝药没必要吃，肾功再查一个看看，肌酐代表肾脏指标，您可以查一下非布司他说明书，肾功能不全很少发生的，除了降尿酸药物，目前国际上没有任何药物对于高尿酸血症有效果，停了吧，我们从不用这个，单用非布司他就行了，然后肾功过几天再查一个，如果没事儿就不管他。

答 现在有高脂血症、糖尿病、尿酸也高，不确定肾功能不全是糖尿病肾病还是痛风性肾病，达格列净有一部分副作用也会导致肌酐升高，我建议先明确肾功能不全的原因，我觉得尿酸升高，主要是肾功能不全后出现的，目前的主要问题在于肾脏问题，如果肾功能好转的话，尿酸应该会有所降低，肌酐的问题还是需要重视的，目前我建议先去肾内科就诊，查明原因，肾功能不全就是肌酐升高，目前要明确肌酐升高的原因，尿蛋白存在的话会眼肿，糖尿病肾病会出现尿蛋白，我怀疑是糖尿病肾病，糖化血红蛋白8.4%，说明平常血糖控制的不好，糖尿病病史久的患者会出现糖尿病并发症也就是糖尿病肾病，尿酸高可以用非布司他，针对肌酐高的药物，因为我不是肾内科的，不专业。

答 病史很长，我正在看别急，右侧疼痛关节能否拍个照片，根据症状、疼痛部位、既往高尿酸、发作前吃海鲜，目前考虑应该是痛风急性发作，等完全疼痛缓解后，开始用非布司他降尿酸治疗，药店应该有吧，常用药，布洛芬一直吃到疼痛停止，这个尿酸与生活习惯和基因有关系，可能您的基因问题导致尿酸产生过多了，体型也很标准，像这种情况单靠饮食还有生活习惯调整，后期就很难尿酸降下来了，建议服用非布司他，长期进行尿酸管理，将尿酸控制在360左右，非布司他长期服用，布洛芬如果无明显副作用，吃到直至疼痛缓解，值班中，不愉快，记得解封后去检查。

答 3天前的疼痛情况介绍一下，主要是图片中的哪个部位，您圈出来一下，像是痛风，建议至医院查血尿常规、肝肾功能、ESR，CRP，双足双源CT查有无痛风石，扶他林也行，早晚各75mg，秋水仙碱和扶他林一种即可。

答 拍一下左手关节，高度怀疑痛风，目前服用止疼药还有效果，我建议查一个双手部位的双能CT，或者腕关节的超声，看看有没有痛风石，必须得是双能CT，重建图像可以看到绿色的痛风石头，不行的话就做个腕关节超声，目前先用英太青止疼，后期完全不疼之后得用降尿酸药物，止疼就用目前的英太青就行，后期降尿酸药物可以用非布司他，血沉和C反应蛋白一并查一下，腕关节超声就是指彩超，不知道是不是，也有可能查不出来痛风石头。

答 尿酸这么高，研究证实血尿酸≥600μmol/L的痛风发生率为30.5%，严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。后期用降尿酸药，您这个尿酸高的可怕，您这么高的尿酸，停了降尿酸药，怕反弹，苯溴马隆是降尿酸的，要是不疼的话这个止疼药也可以不吃，估计够呛，您尿酸太高了，饮食还有喝水控制估计很难达标，您可以尝试一下，我觉得疼几次您就知道了，您自己最后会嚷嚷着吃药，您这尿酸我第一次见这么高的，不知道，没用过，只要是正规医疗器械公司生产的，应该品质都有保证，只是尿酸很高，我没见过这么高的，越高越得好好控制，趁着痛风石头还没行成。