答 我先看一下您的单子，这里面对于痛风来说，就尿酸有意义，其他的高一点点意义不大，高一点点，问题不大，有通风石了，不用管这个，高一点点，肾脏肌酐是正常的，肾脏没有问题，痛风石很多了，得长期降尿酸治疗了，先止疼，疼痛缓解后降尿酸，积液止疼药能够消除，降尿酸是个长期的过程，得坚持，痛风石存在，然后就会反复发作痛风，另外尿酸高，痛风石就会越来越多，沉积到关节，现在先吃秋水仙碱吧，每天0.5mg，消肿止疼，疼痛缓解后长期服用非布司他将尿酸维持在300以下，另外如果体重大的话，要减肥。

答 风湿免疫科或者内分泌科都可以，风湿免疫科更专业一些，我看左脚目前红肿厉害，痛风发作的时候，血尿酸并不一定会升高，要看平常的尿酸多少，现在需要先止疼，尿酸的话要长期稳定维持在360以下，这样的话痛风才能避免反复发作，目前肿着，看不出来有没有痛风石，除非石头很大，否则肉眼很难看出来痛风石，得做双源CT才能发现石头，如果空调吹着的话有可能的，得赶紧消肿止痛，这个是第一跖趾关节，本来就存在的，有点突出，然后痛风发作后显的又肿大了，不是石头，有石头平常也会硌脚，做一下脚的双源CT能看出来有没有石头，石头小的感觉不到的，要吃药缓慢溶解掉。

答 肿起来了，痛风发作的话关节会有肿痛，您目前有没有痛风石不好说，即使有了也很小，很小的痛风石也不用做手术，做手术也找不到石头，痛风也是属于代谢病，肥胖病人高发，目前体重是有点胖的，肥胖病人一般也有脂肪肝，转氨酶会高，治疗痛风的药有肝肾损伤的可能，您先去医院查一下吧，化验血尿常规、肝肾功能、血沉和CRP，脚的话疼痛部位可以做一个超声或者双源CT，如果没有问题的话后续可以吃药控制，小苏打效果不好，现在疼，就是止疼效果好，待几天可以试一试，不过可能比较慢，吃双氯芬酸吧，每天先吃一片，不过也有肝肾损伤风险，这个药引起再障的风险是很小的。

答 如果是服药期间又发作，可能是降尿酸期间尿酸波动引起的溶晶痛，不知道是不是尿酸降的太低了，尿酸值不能降的太低，太快，40mg也有可能量比较大，最近您测一次尿酸吧，看一下具体数值，现在先把依托考昔吃上，和非布司他同时吃，非布司他减量至20mg，已经吃上降尿酸药再发作的不需要停药，依托考昔还是一天60mg，后续根据尿酸值调整，这一次直至完全消肿止疼，不疼之后再吃1周，不疼之后坚持服用依托考昔一段时间，巩固止疼效果，不确定有没有痛风石，最近去查一下尿酸，后续根据尿酸情况，调整非布司他用量，将尿酸长期稳定在300以下，有痛风石的话吃降尿酸药的时候可能溶晶痛，类似于痛风发作。

答 运动损伤、高糖、饮酒都有可能诱发痛风发作，这次疼痛比较剧烈，症状比较重，这次药加重一点，快速止疼，2、总共3天后换成双氯芬酸，您还吃成原来的剂量，直至疼痛缓解。肝肾功没问题，上面两种药可以吃，一般不会出现啥副作用，去药店看一下，都是常用药，线下可能有卖，秋水仙碱的话止疼效果快，双氯芬酸有点慢，可能达不到快速好转的效果，不影响，前3天就吃秋水，目前痛风发作期，软组织也有可能肿胀，这会儿不好看有没有痛风石，缓解期您可以看还肿不肿，局部有没有发硬，小的痛风石也感觉不到的，只能做超声或者脚的双源CT才能发现，后续再说痛风石的事儿，今天不能吃6粒了。

答 我判断一下是不是痛风石，晨起手僵硬，握不住的感觉，看着还是痛风，手脚上有很多痛风石，不像类风湿关节炎，尿酸281是吃了非布司他，这个药是降尿酸的，不吃的话尿酸应该会更高，秋水仙碱小剂量吃，可以吃很久，非布司他得长期用，这个药能长期把降尿酸维持在低水平，只有尿酸长期维持在360以下，痛风才能不会反复再发作，现在秋水仙碱接着吃，双氯芬酸不吃了，然后再吃一个月，秋水仙碱早晚各1片吃2周，每天1片吃2周，不疼了之后再停掉秋水，非布司他要一直坚持吃，痛风病史太久了，不太好控制，如果不好好控制的话，下一步痛风肾可能就出现了，肾功能衰竭，还是得好好控制尿酸。

答 我看一下具体肿胀的部位，不像是痛风，痛风的超声下面会有双轨征，超声下面没有问题，不是痛风石头。

答 拍一下肿痛部位的图片，能疼醒，尿酸没控制好，上一次炎症没有完全消退，估计这次是复发前兆，痛风石小的摸不出来，大的已经很明显了，现在还不太像痛风石，病史太短，不需要做手术，现在先用止疼药吧，双氯芬酸先每天1粒，吃到不疼不肿，体重超标，得减肥，标准体重是183-105，我前面有个病人2个月减了10公斤，特别有毅力，戒酒、戒高糖饮料，多喝水，减肥，目前的痛风大概率和体重有关，减下来之后尿酸就降下来了，降下来之后痛风就不会复发，就吃止疼药，双氯芬酸能止住疼，就这个药就行，现在主要是减重，忌口。

答 我先看一下您的单子，综合分析诊断痛风没有问题，左脚大拇指双边征有痛风石了，IgG，IgG高一点点问题不大，您除了痛风之外，扁平苔藓和ANA没有关系，IgG半年后复查即可，目前主要的问题就是痛风，痛风石是逐渐沉积的，尿酸超过360就会逐渐沉积，然后再某一次饮食或者饮酒后诱发痛风发作，高尿酸血症发现已经有2年了，实际上可能更久，疼痛过后就和正常人一样，但如果以后尿酸仍然很高，大概率还会发作，体检反应的是抽血那个时刻瞬时的尿酸水平，长期的可能并不能反映，现在很小，只是小的结晶，另外吃肉、喝酒也都升高尿酸。

答 高血脂，高尿酸，转氨酶升高，估计有脂肪肝，目前血脂、肝功能异常、尿酸高都与肥胖有很大关系，双环醇报肝，双环醇保肝，力平之降脂，司美格鲁肽是减肥，非布司他或者苯溴马隆降尿酸，碳酸氢钠也有助于降低尿酸，都是肥胖引起的，3种药一块儿吃吧，尿酸还是没有达标，没有达到360以下，直接吃非布司他，其他的药根据医嘱加上，目前的一切问题根源都是肥胖，标准体重是身高-105，平常注意一下饮食，最好减轻一些体重，那个减肥的药就是打针有点疼，皮下注射，有的人食欲会减退，其他没特殊副作用，都是肥胖惹的祸，努力减肥，以后就不用吃药了，可以先用一段时间司美格鲁肽。

答 高1-200，那尿酸最高大概5-600左右，您拍一下膝盖的图片，根据您的描述，应该是痛风，体重比较大，标准体重是188-105，公斤，您这样，买3种药，强的松、秋水仙碱还有非布司他，今明后3天，每天吃4片的强的松，今天买了就可以吃上，3天后开始服用秋水仙碱，早晚各0.5mg用1周，每天0.5mg用1周，隔天0.5mg，3天后开始服用秋水仙碱，早晚各0.5mg用1周，每天0.5mg用1周，隔天0.5mg用2周，搜醋酸泼尼松，这个药能快速止疼但不建议长期用，可以治疗红斑狼疮也可以治疗痛风急性期，秋水仙碱使用的第3周开始服用非布司他每天40mg。

答 您发送过来，您这个肌酐有点高，强的松紧急用2天，双氯芬酸停药，强的松每天晨起4片，最近吃药太多了，别有问题了，左脚疼痛，现在就可以吃强的松，4片，止疼很快，对肝肾功没有影响，这个药止疼比较快，明天应该就可以走路，大概率问题不大，万一有问题的话，后续复查体检的时候再提前干预，强的松是临时止疼措施，不建议长期服用，因为12.30号肌酐稍微有点高，最近吃了这么多药，害怕肝肾功会高，但查了就是安心一些，如果真高了，时间上也不够干预了，后天就是公务员体检，我觉得应该不大，人体还是有很大的缓冲调节能力的，今天先把疼痛止住，剩下的明天再考虑吧，今天太晚了。

答 针对您的问题我下面分别回答，第一，非布司他长期服用目前还是比较安全可靠的，对于高尿酸血症引起的肾脏和关节损伤来说，肯定高尿酸血症危害更大。第二，别嘌醇的话虽然是一线用药，但亚洲人群携带5801基因阳性率比较高，服用后发生严重不良反应的可能性比较大，一般不做基因检测的话，大夫为谨慎起见没有使用别嘌醇。第三，长期将尿酸维持在300以下，关节和肾脏中沉积的痛风石会自然溶解，只有降尿酸药才能溶解痛风石，其他没有什么药有效果，第四，痛风无法治愈，国际上目前没有任何一种药物可以，避免痛风发作只有一条把尿酸控制好。

答 新年好，肿痛的关节具体位置能否详细描述一下，这个对于诊断比较重要，您把肿痛部位的图片都拍一下发过来，就是有点握不住，或者影像学单子，有的都发过来，图片拍的太近了，看一下互相对比有没有区别，不着急，有47小时沟通时间，咱们慢慢把病情问清楚，疼痛部位不像类风湿的部位，晨僵也不像，不是类风湿，类风湿关节炎是明确的骨头节(关节)部位肿痛，晨僵明显，对称性的左右手都能受累，我上面两条问题都是问的最开始发病的时候哈，因为现在已经过去一段时间了症状已经有所变化了，疼痛程度和部位也不像痛风，手的话如果是有痛风石头的话超声上应该报双轨征的。

答 您好，痛风病史多久了？1周前痛风发作的时候用药了吗？

答 根据症状描述，我觉得应该是痛风，疼痛挺剧烈的，局部皮肤温度也高，是痛风，没有痛风石，可能是因为长期用的降尿酸药没有形成结晶，我觉得可能是非布司他剂量不够，您这样吧，秋水仙碱每天0.5mg用1周，隔天0.5mg用1周，非布司他加量至每天20mg，将尿酸控制在360以下，如果尿酸没达标的话，非布司他每天40mg，其实尿酸控制的并不好，最起码得控制在360以下，只用2周，应该还可以，只非布司他加量，我怕尿酸初期波动太大，反而加重疼痛，每天1片的秋水很安全的，用每天半片，有问题了，您随时可以继续问，秋水仙碱就用2周，非布司他一直用半片，您把秋水仙碱用上，应该很快就能止疼。

答 您好，第一次发作吗？

答 脚上有尿酸盐结晶，确诊痛风无疑了，非布司他大概吃了10天了，我觉得可以加加量，吃成80mg，然后秋水仙碱每2天吃一片，防止降尿酸过程中出现关节疼，尿酸控制在360以下，尿素的话可以多喝水，正好排尿酸也需要多喝水，超敏C反应蛋白可能与痛风的炎症有关系，秋水仙碱可以隔天一片，用1月左右，然后非布司他长期坚持，吃到360以下的话，您可以稍微减到60mg，看尿酸能不能维持在360以下，用最小剂量的非布司他，把尿酸控制在360以下，您自己可以慢慢调整，血小板压积没事儿，不管他，我说的最小剂量是对于您来说，能够维持尿酸在360以下的最小剂量，我说的最小剂量是对于您来说是能够维持尿酸在360以下的最小剂量。

答 现在才用1个月，并且还有效果，我觉得可以再继续用药观察，如果没效果的话，我觉得后期再换药不迟，也可以用修美乐，主要是目前有效果，并且用的药效果不长，我觉得太快换药，可能可善挺的效果还没观察到，您可以加一个药，甲氨蝶呤每周一次，每次4片，然后甲氨蝶呤用药的第二天服用5mg叶酸，可以依托考昔，每天90mg，试一下，还有我上面说的甲氨蝶呤和叶酸片，您可以考虑一下，观察一下效果，这俩是同一类型的药，你对比一下这俩药，看看哪种止疼效果更好，好像撤回了，双源CT能看到痛风石，痛风的疼，疼痛比较剧烈，剧烈疼痛，红肿热，平常尿酸如果高的话，可以用非布司他，这个看不出来有痛风石。