答 都是阴性的，排除类风湿，有点关节弹响，应该问题不大，可以先观察，吃点依托考昔吧，疼的时候吃几天，也有用，治疗骨关节炎的，不过您太年轻了，可以吃上试试，骨关节炎一般年龄大的会得，长期关节磨损引起的，可以休息观察一下，减少用手动作，疼的也不厉害，不用太过焦虑。

答 几秒钟时间太短了，晨僵持续时间会比较久，感觉症状不太像，很可能是用手机引起的哟，可以每天少玩儿一段时间，问题不大，可以暂时观察，症状和类风湿关节炎不符，不是类风湿关节炎，不属于，刚起来的时候有时候会出现这种情况，起来迷迷糊糊的时候大脑给的神经信号还没传给手，所以手就活动不了，对，并且小关节会疼，肿胀，晨僵晨起手发硬持续半小时以上，那个医生可能不是风湿免疫科专业的，晨僵半小时以上对于类风湿关节炎是很特异的症状，并且关节肿痛也必须要有，不用查，不是类风湿关节炎，痛风，还有血小板减少也不会出现您这种症状，我觉得没有问题，您不是类风湿关节炎。

答 化验单您发送一下，排除类风湿，像是骨关节炎，在原阳县，来我们这边查一下，不一定有问题，大概率是骨关节炎，肯定疼痛会加重，类风湿不治疗很少情况会症状很轻的，嗯嗯，不像类风湿，如果方便的话带着患者来一趟，我帮她看一下，滑膜炎是最主要的，我们这边关节超声的大夫水平很高，也可以来我们这边做一下，超声下，关节会有滑膜炎，肉眼看不到，骨关节炎，根据超声的结果，还有抽血的结果类风湿肯定不是，骨关节炎我这边需要更多的证据，X线片，看症状体征，主要是想见一下患者，亲自听她说一下，转述和病人本人说还是有差别的，抽空直接来病房就行，我门诊年后有。

答 狼疮已经排除了，肯定不是，放心吧，抗体谱一直都是阴性，免疫全套也正常，狼疮当时就排除了，黛力新吃上后身上游走性痛有没有缓解一些，我觉得您比较焦虑，不知道是不是和您的性格有关，我觉得抗体都正常，很少会发生其他的变化，不用太在意他的说法，双手的远端关节，如果用手过多引起的骨关节炎不能排除，可以吃点双醋瑞因，其他部位很可能是焦虑引起的躯体化症状，和塞来昔布不是一类药，老是担惊受怕，会影响身体症状，不是狼疮，放心吧，阴性，正常参考值是0-20，是在正常范围，不害怕，都没事儿，说明没什么大问题，放松心情。

答 转氨酶有点高，ANA1:320，干燥综合征诊断的话证据不够，干燥综合征，总体来说是治疗骨关节炎和胃炎的药，针对口干和眼干没有做过多处理，免疫球蛋白和补体应该会查，您查查有么有这个结果，出院诊断证明您拍一下，我再看一下，诊断证明中写的异常检查结果，写的太简单了，诊断证明中异常检查结果没有体现，总体来看治疗结缔组织病的药没有用，我这边建议把白芍总苷加上，早中晚各2个，可以治疗结缔组织病并且改善口干症状，补体正常，干燥综合征确实没办法确诊，还是关节疼的厉害，41岁这个年龄的话膝关节一般不会磨损特别严重，应该还有膝关节的正位片，也拍一下。

答 应该是幼年特发性关节炎，炎症指标高，有明显关节炎表现，CCP也阳性，原来的名称叫做幼年型类风湿关节炎，现在叫幼年特发性关节炎，幼年特发性关节炎包含更多的儿童关节炎类型，能治疗并且控制的还不错，看着指标不是很严重，还处于发病早期，激素的话用量大和时间长会影响孩子发育，可以再完善一些检查，把抗核抗体谱，HLA-B27，补体，Ig，以及类风湿因子完善一下，看是不是单纯CCP阳性，另外排查肝肾功，传染病，t-Spot以及胸部CT，如果没有结核和传染病的话可以打生物制剂，儿童不叫类风湿关节炎，目前科学的说法叫幼年特发性关节炎，有好多种亚型。

答 系统性红斑狼疮的话需要查抗核抗体谱，可以查一下抗核抗体谱，如果没事儿就不可能是狼疮，症状不典型，典型的红斑狼疮有面部红斑、脱发、血尿常规异常，不是专业的风湿科医生很少往这方面考虑，是掉头发很多，比如枕头上起床后很多，或者一抓头发掉下来也不少，不是那种斑秃，可以查一下抗核抗体谱，也不贵，200多，这种情况就不太好说了，洗头不频繁的话也有可能掉一大把，别胡思乱想，红斑狼疮发病率很低，不那么容易得的，如果血常规没事儿，看不出来任何问题，必须依赖抗核抗体谱，具体原因可能是当时医生不考虑这个病，肌肉关节有问题，可以去查一下，我们这也不像中医一样能够号号脉。

答 我觉得问题不大，您不要太焦虑，平常半年查一次血沉和CRP，不必过多查磁共振，血沉要高的比较明显意义比较大，高一点点如果没有症状意义不大，因为血沉影响因素太多，没有说银屑病关节炎可以预防的，除非是治疗银屑病过程中的一些药把关节炎同时给治疗了，另外现在皮损太少，关节症状不明显，血沉和CRP也正常，不考虑出现关节炎的情况下，如果口服药物治疗的话您自己感觉是不是划算，如果划算口服药物是能够预防关节炎发生的，几乎每天都疼，副作用和获得的没法看到的可能出现关节炎的收益，这两者权衡利弊有没有必要。

答 看着好像问题不大，不是红斑狼疮，像是痘痘，痘痘会疼，红斑狼疮会有典型蝶形红斑，红斑狼疮是大片的，我看了，不是红斑狼疮的皮疹，红斑狼疮皮疹范围更大，很少会疼痛，不凸起，凸起也没问题，痘痘，先观察，估计就是手用的太多了引起的，问题不大，手确实减轻了好多，从目前已有证据来看诊断不了类风湿，以后不确定会不会发展成类风湿，目前最多是个关节炎，这几天别吃辛辣刺激的，注意休息，别熬夜睡好，看会不会有好转，放宽心，哪有这么容易得狼疮，发病率很低的，不怕，没事儿，就是普通皮疹，不是狼疮，狼疮肯定不是，就是上火起的痘痘类的东西，别太在意，皮疹具体那种类型不能百分百确定，痘痘可能性大。

答 我看了一下几乎所有的检查都正常，另外CCP、MCV、APF、AKA和Ra33这些抗体有没有查过，抗核抗体谱查的有分项，但总的ANA没有，发作的时候炎症指标CRP也不高，我觉得孩子不像有器质性病变，症状很像生长痛，并且多次检查都没有问题，发作期间多为下午或者凌晨，积液量确实不多，滑膜也确实报的有轻微增厚，泌尿肠道系统感染，有的确实会引起反应性关节炎，但这么小的孩子很少见，这个病也不是高发病，我觉得还是继续观察，如果疼的厉害了可以贴点止疼膏药、抹点扶他林软膏，因为不太像很严重的器质性疾病，幼年特发性关节炎检查单目前也不支持。

答 一周一次，一次2支;或者一周两次，隔个3天一针就可以，一支是25mg，需要扎2针，如果不是很重就一周打一支观察效果，原来是未分化关节炎，未分化关节炎也是一种风湿免疫病，能排除结缔组织病，甲氨蝶呤有效果，临床上也遇到过炎症指标都不高但有症状的患者，治疗确实有效，甲氨蝶呤起效还是比较慢，初期可能需要止疼药过度一段时间，现在不牵扯到备孕的问题了，如果实在效果不好，您试一下托法替布或者打这个依那西普，打恩利的话，甲氨蝶呤可以减量甚至停用，吃托法替布的话，甲氨蝶呤可以停，风湿病有遗传倾向，但很多患者的后代都很健康，我觉得这个问题不必太过担心。

答 这个年龄的话，如果膝关节有问题，要首先考虑骨关节炎是否存在，慎不起力估计是您们那儿的方言，不太明白什么意思，做个关节超声吧，看滑膜有没有问题，大概率是骨关节炎引起的，做个关节超声，如果没有问题就吃点氨基葡萄糖。

答 我看手指皮肤有点蜕皮，不太像链球菌感染引起的，风湿性关节炎会有发热等症状，扁桃体肿大，可以先吃药试一试，后期如果不好的话往强直和类风湿关节炎方面去查，有血清学阴性的类风湿关节炎，很多医生和病人认为抗O高就是风湿性关节炎这是不准确的，很多人正常人也高，不一定真有问题。这个高可以先吃药，后期定期复查，把类风湿抗体谱都查一下，类风湿还有AKA、MCV、Ra33、APF等抗体，另外疼痛部位的关节超声，头孢可以，先吃药观察，另外大关节疼，强直也需要排查，强直会引起周围大关节的疼痛，类风湿关节炎的抗体抽血，强直要做磁共振或者CT，强直做骶髂关节核磁。

答 我这边没有看到以前的沟通记录，您应该是新病人，可以发送图片的，您再找一下按钮，看这个号能不能添加图片，这个单子没事儿，1.2是正常的，后面的意思就是看这个数值判断这项检查，这张单子主要看最后这一个比值作为检查结果，正常参考值是<1.2，应该还有其他的免疫结果吧，您发过来我一并看看，这个单子不看除了1.13之外的指标，不需要管这个，其他指标目的是为了得到1.13这个数值，您看0.99÷0.88是不是得到的1.13，目前的单子都是正常的，免疫问题一般比皮肤问题严重一些，目前都是正常的，不考虑有免疫病，安心去看皮肤科吧。

答 稍等，这会儿忙，有的话一并都发过来，每只手从手指到手掌总共有3排关节，这两只手您把肿痛的部位都圈出来然后再发过来，晨僵指的是关节晨起僵硬，握不住的那种感觉，右手手掌有肿痛、皮肤发红，右手这个部位有没有受过什么外伤，类风湿关节炎的话症状不是非常典型，关节炎肯定是有的，临床上也见到过血清阴性的类风湿关节炎，尤其是老年人，这类病人类风湿抗体和类风湿因子都是阴性的，但有明显的关节肿痛，炎症指标血沉和C反应蛋白会升高，用抗风湿药物治疗，效果有效，能不能说一下药名和剂量，我根据您的转述来看，类风湿关节炎的诊断我这边不能完全确诊。因为症状不典型，不是对称性小关节和多关节肿痛。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 皮疹都在哪儿长着，手的话您伸开，把疼痛部位拍进去，圈出来疼痛的部位，现在图片看不清楚，您拍照片吧，这个视频还是看不清楚，可以距离远点，我看是否发红，不止是这一个关节，这20多年的银屑病治疗情况能不能简单介绍一下，有点握不住，总归来说就是吃药抹药，好了就停可能停了一段复发，然后继续治疗，银屑病治疗不算很规律，因为银屑病病史22年之久了，平常治疗不算很规范，皮疹面积还不小，不一定说银屑病病史长短和关节炎的发生有必然的联系，但临床上遇到的银屑病关节炎患者多数病史比较长，现在您这种情况银屑病关节炎肯定是优先考虑的。

答 患者的双手能不能拍一下图片，圈出来疼痛的部位，这个不一定是类风湿关节炎，关节疼痛的具体部位能否详细描述一下，先用点双氯芬酸吧，每天75mg，暂时止疼，现在不确定是类风湿关节炎，后续疫情稳定后再去医院继续排查骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性多肌痛，中成药具体效果不太懂，我这边没有用过这个药，双氯芬酸的话副作用主要是肝肾功能损害，少量服用还是比较安全的，冠心病不适合吃塞来昔布、依托考昔之类的药，先用1个月吧，现在只是暂时止疼，还没有明确病因，胃不好的话加一个泮托拉唑，一块儿吃。

答 可以的，一个外用，一个口服，外用一般局部发挥作用，不冲突的，外用的体内吸收很少，透皮局部发挥作用，在血液里很少，吲哚美辛栓退热效果比较好，也可以备点，有的新冠患者用布洛芬可能退热效果不太好，平台上没有洛索洛芬钠贴，吲哚美辛栓很便宜，在当地购买吧，平台上快递因为疫情比较慢，洛索洛芬钠贴开不出来，平台没有，吲哚美辛栓是非处方药，药店可以买到，一盒吲哚美辛栓大概5块左右，疫情现在可能会贵一些。