答 你主要想咨询哪方面的问题，我认为没有太大问题，和之前比较没有明显变化，继续复查就可以，半年复查一次，没什么可担心的，目前不考虑胆囊炎，不需要吃药。

答 肝功能轻度异常，胆囊结石合并炎症可能是导致肝损伤的原因，可以输液保肝抗炎治疗，口服保肝药物也可以，我们常用天晴甘平、思美泰，吃一种就可以，胆结石要考虑手术切除胆囊，有腹痛症状的胆结石建议手术，以免再次发作，胆结石症状缓解不代表以后就不再发作，有过腹痛发作就有可能再次发作，胆囊炎肯定也没有了，手术治疗是首选，结石大小1.9cm，0.4是胆管直径，建议保证每天营养均衡，应戒烟、酒、少喝咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，餐后不宜过量运动;慢步走是最佳健身方法，但不要过度，有规律的生活，保证充足休息和睡眠。

答 目前考虑是胆管癌导致的梗阻，当地医生开的药物有化疗、免疫和中成药物，目前的肝功能情况还不适合用，建议胆红素降至50以下再考虑，总体副作用不算大，但还是要看用药后的具体情况，目前病人的化验指标不能耐受，他现在的情况不能承受抗肿瘤药物治疗，改善贫血，血色素达到90，保肝，胆红素降到50以下，不能有发烧症状，指标不达标就有可能加重药物毒副作用，可以口服熊去氧胆酸，吉西他滨+顺铂或奥沙利铂，白蛋白紫杉醇+吉西他滨，吉西他滨+替吉奥，都是可选择的化疗方案，但都要求指标合格才能用，免疫治疗还有帕博丽珠单抗，还有双免，胆管癌和过敏没有相关性，皮肤瘙痒是胆道梗阻引起的。

答 这种病情手术治疗确实为首选，以避免癌变风险，但什么时候癌变是无法预测的，手术风险客观存在，建议到有经验的大医院做手术，穿刺活检可以做，但不是必须的，而且穿刺结果即便是阴性的，也不能排除恶性肿瘤的发生，胰漏、胆漏、感染、出血风险都不少见，但还是成功比例更高，预后要比胰腺癌好得多，目前无法预测，不知道这个肿瘤在体内长了多久，更无法预测多久会癌变，80-90，主要是消化功能不好，容易腹泻腹胀，一般几个月后可逐渐恢复正常，有无复发风险取决于术后病理结果，不一定需要手术切除的病灶都已经癌变了，华西医院没问题。

答 验血结果发上来，目前用药情况，合并疾病情况，目前每天胆汁引流量有多少，每天用药情况，肿瘤标记物结果怎样，发烧和胆道感染有关，胆管有结石，有条件可以先取出来，手术不适合，如果胆管结石能取出，感染得到控制，可以考虑靶向药物、免疫治疗，预后确实不好，复旦中山、肿瘤医院、浙医附院都可以，可以做内镜下取石，即便积极治疗，预后也不一定会有明显改善，看个体条件，先去做ERCP取胆管结石，等体温正常不反复后再进行抗肿瘤治疗。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，已经接受过的治疗，目前用药情况，以及既往合并其他疾病等信息，目前是肝多发血管瘤的表现，目前不需要外科干预，可以继续定期复查，关注大的病灶就可以，小的没必要过度担心，每半年复查超声就可以。

答 卡度尼利是双抗，可以和仑伐替尼联合使用，但临床数据有限，有效率大概30-40，病灶有残留活性，不一定就是耐药，需要把治疗期间的影像学和肿瘤标记物变化趋势进行对比，只靠某一次的检查无法确认，卡度尼利我们用过一些病例，引起出血的风险和其他免疫治疗药物差不多，其实从时间来看，仑伐替尼耐药的可能性更大，可以考虑更换为瑞格菲尼，换进口仑伐替尼也可以，有可能还是神经被压迫所致的疼痛，骨转移可以做放疗，有疼痛的地方就可以做放疗。

答 请提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查，包括影像学资料、近期所有的抽血化验结果，已经接受过的治疗，目前用药情况，以及既往合并其他疾病等信息，包括验血，没看到肝功能指标，目前手术估计做不了，如果肝功能正常，可以选择的方案是介入、靶向药物、免疫治疗，肯定需要住院治疗，肝功能主要看胆红素、白蛋白等指标，肝功能轻度异常，可以积极抗肿瘤治疗，介入是通过动脉插管把药物和栓塞剂达到肝脏肿瘤局部的方法，可以在一定程度上控制肿瘤的发展，肿瘤太多而且分散，这种情况不适合手术，目前是晚期肝癌，痊愈可能性很小，做一次介入3-4万，乐观的可能有1-2年时间，肝癌就是进展很快，有条件尽快住院治疗。

答 无症状胆囊结石，如果胆囊大小、形态正常，建议暂时无需药物或手术治疗，但需要注意平时的饮食和生活习惯，低脂少油、戒烟酒、戒辛辣刺激食物，按时一日三餐，不熬夜，避免胆绞痛或胆囊炎急性发作，保证每半年至少复查一次B超，胆囊息肉需要先定性，不是超过1cm就要手术，我们要做超声造影来定性，超声造影是通过静脉注射增强造影剂，在彩超下看胆囊息肉的血流和形态，判断胆囊息肉性质的一种检查方法，由此来决定是否采取继续观察还是积极手术的依据，不复杂，但很多医院做不了。

答 验血结果发上来，包括肝功能、肿瘤标记物，目前怀疑是胆囊颈部的肿瘤可能，不是胆管，如果有手术可能建议争取手术，最终诊断要看病理诊断，囊肿没什么问题，CA19-9升高，这是胆道恶性肿瘤的标记物，如果是恶性肿瘤，手术切除是延长生命最有效的方法，如果放弃手术，预期寿命很难超过一年，最终诊断要看病理，现在只是临床诊断，具体分期和手术范围要根据术中快递病理来决定，在当地大医院做手术也可以，这个位置的病灶取不了活检，手术是首选方案，除非做不了手术再考虑保守治疗，不影响手术。

答 不是肝癌，为什么要去做核磁检查，一般体检都是做超声检查，核磁结果提示是伪影，不是真正的病灶，急性乙肝痊愈后不会出现所谓的伤疤，目前没有必要，可以半年后复查超声。

答 目前影像学检查结果一直都是考虑为良性疾病，只是最近一次有所变化，但没有肝癌的直接证据，你还有其...

答 这种很小的胆囊息肉不需要手术，半年复查超声，胆囊息肉多为胆固醇性息肉，如果没有明显疼痛症状，胆囊息肉不是快速增长，单个息肉的直径不超过1CM，一般不存在癌变风险，这种情况是不需要药物或手术治疗的，只需要定期检查，我的建议是每半年复查一次，根据复查结果再决定后续治疗方案，平时注意饮食结构合理，少油腻，少刺激性食物，严格戒酒和戒烟，控制饮食，改善脂肪肝，严格戒烟酒。

答 这个指标和肠道疾病有关，建议做结肠镜检查，需要控制脂肪肝，改善饮食习惯，建议保证每天营养均衡，应戒烟、酒、少喝咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食，脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪，忌过冷食物，有规律的生活，保证充足休息和睡眠。

答 目前考虑肿瘤复发了，把验血结果发上来，CA19-9都大于1000了，肯定复发了，化疗联合免疫治疗，是目前晚期胆管癌的首选方案，PD-1抗体，免疫治疗是美，m免疫治疗是每3周输一次PD-1抗体，和免疫治疗不矛盾，可以联合使用，可以去北京肿瘤医院寻求治疗方案，目前有一些新的治疗方法和药物，北京大学人民医院服务号就医服务中门诊服务肝胆外科王东主任医师出诊时间和地点:北京大学人民医院通州院区门诊三层9诊室，周一上午;西直门院区门诊三层，周二下午、周三上午和周五上午;周六或周日上午特需门诊(不定期，我不是肿瘤医院的。

答 标准6疗程化疗还是需要的，folfox方案，双药联合，或者xelox方案，都是双药，免疫治疗没有额外获益，目前不需要，2-6个小时。

答 核磁基本可以确认多发肝癌的诊断，如果想确诊，可以做肝穿刺活检，肝癌的治疗方式很多，要根据肿瘤的大小，位置，数量，肝贮备功能，有无血管侵犯等来决定恰当的治疗手段，包括手术、射频消融、栓塞化疗(介入)、靶向药物、免疫治疗、中药等，早中期肝癌如果能够手术应首选手术治疗，然后配合术后辅助治疗，中晚期肝癌则需要采取多种综合治疗措施，如果承受不了手术，可以做介入栓塞化疗，配合靶向药物、免疫治疗，你可以拿着片子去其他医院影像科会诊，肝癌并不是哪个医生治疗好不好的问题，而是要看医院的综合水平，肝硬化基础上的肝癌基本都是原发性的，有条件可以做全身PET-CT检查。

答 对于这种胰腺囊性占位，目前就是定期检查，每半年复查核磁，发展很缓慢，不必担心，这个检查频率足够了。

答 除了化疗，还可以考虑做免疫治疗，PD-1，PD-L1，激活T淋巴细胞杀灭肿瘤，输液或注射用药，有条件可以做基因检测，直接用也可以，化疗4-6次，化疗联合免疫治疗效果更好，化疗和免疫治疗二者没有可比性，化疗有输液，也有口服药，免疫治疗需要输液或打针。