答 您好，美托洛尔吃了多久了呢？

答 把心电图带图的部分传一下吧，从心电图来看，有早复极的ST-T改变，和正常不一样，您比较年轻，心脏超声没啥异常，没有心绞痛症状就观察可以的，没啥特别处理的，有些人的心电图和大多数人是有区别的，比如您这个。这种情况下就得对比着看了，看看有胸痛不适时和无症状时心电图有没有改变，如果犯不好受犯的次数多可以做个24小时心电图，好对比，把整个心电图发全了我对比着看，不要完全相信机器的报告，您这个V1V2的ST段就是偏高一些，我看问题不大，可以下一步犯胸闷不适多时戴个24小时心电图有个对照，没啥变化就不用管他，那心脏就没事。心肌酶、心脏超声都没事。

答 v2v3的T波比较高，T波高尖有提示高钾的可能，还是偏瘦一些的，这个左心室高电压和偏瘦有关，T波高耸就是有些人T波就是偏高一些的，没啥症状就这样也没啥要处理的，您这心脏超声轻度反流没啥问题的不用担心，T波改善没有什么特别需要注意的，可以再验个血钾，没事就这样，把自己心电图照个照片存好了，以后再做时可以告诉医生我一直这样的，没有心肌缺血证据，这心电图虽然T波和大多数人不一样，有点窦性不齐但提示不了心肌缺血。玩手机久了那是累的肌肉问题，这个左室假腱索不会导致心肌缺血。

答 餐前打16单位胰岛素，餐后两小时血糖还是挺高的，为啥停二甲双胍，别加了，胰岛素打的太多了，三餐前加起来48，睡前16已经很多了，可以连用口服药物，二甲双胍再加上吧，胰岛素就是单纯一个胰岛素替代的作用，目前这用量太大，还是联用口服药效果更好。胰岛素自己打的没问题吧，二甲双胍继续这样吃，胰岛素门冬早中晚餐前10u，甘精睡前16，打胰岛素就是有单纯的胰岛素替代作用。二甲双胍还有减少糖的生成及增加胰岛素敏感性的作用。肌酐血脂都没事的，最好都10以内，餐后七八的可以，先这样打两天看看，如果整体都高，空腹也大于9就睡前甘精加2。

答 血压影响因素很多，休息不好、疼痛、情绪改变、炎症等都会导致一过性升高，加药的话可以加一粒坎地沙坦酯，等休息好血压控制差不多了可以撤掉，吃沙坦类没事的，这个药也可以的，吃一片，一天一次，和坎地沙坦酯都是一类药，测测血压总体波动情况，如果上午偏低，晚上高一些就早晨拜新同晚上厄贝沙坦，如果总体还可以就早晨一块吃。

答 心脏小的血管就是是用球囊扩一下不放支架的，血压不高，目前化验检查心脏还是可以的，这个降压药替米沙坦先别吃，还有单硝酸异山梨酯也可以先停一下，注意休息加强营养看看，还是头晕就得再看看神经内科，当时脑核磁有梗塞灶，查查颈部血管，替格瑞洛这个是抗凝的，国产进口区别不大，现在心电图心率75还可以，可以继续每天半片吃着，这药有改善心肌氧供作用，注意休息养一养，适当多喝水看看吧。心率60-70左右就可以，现在考虑血压偏低，再加上本上脑血管不好导致的，先休息血压最好120/80左右看看，先把降压药和单硝酸异山梨酯停一下，注意休息，加强营养。血压上来还是头晕就看看神经内科，目前心脏心电图和彩超看着还可以的。

答 患者现在怎么样了呢？

答 不要控制的态度130—140/80左右就可以，现在拜新同先吃着，每天多次测量，2-3小时测一次记录到纸上，还是一直在160/90以上，可以每天再加一片替米沙坦，吃完观察个2—3天，你得不同时间段多测几次记录一下，看看是不是总体都高，还是偶尔几次高，如果大多数都在160/90以上就加替米沙坦，再看大多数高的在白天就早晨吃，多数高的在徬晚以后就晚饭吃。如果本来有高血压控制的挺稳定，突然高了看看是不是最近有感冒了还是生气情绪激动了等情况。血压还受休息不好、天气突然变冷影响波动的，动天血压比夏天要高一些。

答 阿司匹林是抗凝预防及治疗心梗脑梗的，速效救心丸是扩张冠状动脉治疗心绞痛的，这种情况还是快去急诊处理吧，别耽误了，心衰诱因与感染、情绪激动、天气都有关系的，血压心率都很低，打个120去医院吧，这种情况再利尿血压就更低了，都是一个休克表现了，血压也低心率也慢。自己再利尿血压会更低，还是马上医院处理吧。吸氧，让病人端坐体位，别给速效救心丸了，这个给多了也有降压作用，血压心率多少，如果心率低于30，血压测不出就心肺复苏，将病人放平，一手掌根置于胸骨下段，另一手压在这个手上，你肩肘腕一条线垂直患者胸壁，按压深度5cm左右，频率每分钟100-120次。按压30次后进行2次人工呼吸。

答 这心电图没事的，有点窦性心律不齐没事。这轻微的室内传导阻滞没有事的，以后记住自己有室内传导阻滞就可以，一般如果心梗或心肌损伤后出现的传导阻滞很危险，您这种先天就存在的不用担心的，这和传导阻滞就好比正常是一个直路，你心脏传导的路比正常弯曲一些所以通过的时间比正常要长一些，心脏超声没有事的，所以您不用担心心脏问题的，没事的，这是打的一个比喻，心脏上有些传导电信号传导通路，您就是比正常慢一些。有些人先天就这样，也不影响心脏功能的，正常是很平滑下来的，您这个拐了个小弯，这没事，不用担心的，除非以后出现心肌炎或心肌梗死等心肌损伤之后，除非以后得了心肌炎或者心梗才再有可能出现新的传导阻滞。

答 您这心电图还可以，ST段稍微高一点，一个是当时做心电图时有干扰，再就是没有典型的持续胸痛表现，如果心肌酶也没事就不用担心。这个就是心肌酶超敏肌钙蛋白，您这个没事的，这个提示心脏没有缺血或炎症损伤的。下一步建议您做个心脏超声看看心脏结构及功能情况，再复查一个心电图，您查体这个有些干扰。如果都没事咱们就放心了。心脏彩超和心脏超声是一样的，身高体重还可以，不胖不瘦，那还可以。还是建议戒烟的，长期吸烟会损伤血管导致血管狭窄，时间长了易出现心梗脑梗，根据您的症状和目前来看不严重，P波提示心房异常，如果有高血压及肺部疾病容易出现，您没有。

答 贫血到什么程度了，贫血厉害了也会出现心慌的，如果感觉心慌可以做心电图明确看看是心律失常还是窦性心动过速，心电图在犯心慌时做最有意义的，如果没有心慌就没有太大价值，可能与压力大劳累有关。查个血常规，心慌时做个心电图明确一下，贫血常见的就是消化吸收不好缺铁性贫血或者丢失过多导致。可以平时多吃些瘦肉和肝脏，做好感觉心慌时做。或者每天犯的勤就戴个24小时心电图看看。

答 阿卡波糖是三餐前各口服一片，主要是抑制糖的吸收来控制餐后高血糖，起始量就是三餐前各一片开始的，控制餐后血糖的就是诺和龙、阿卡波糖，再就是餐前打胰岛素了，空腹现在还可以，有时候还4点多，注意别低血糖。这个阿卡波糖和前几口食物一块嚼也可以，那咱们只能调药了，给老人买些牛奶，早餐可以热一包牛奶不喝粥。阿卡波糖对肝功能极少有影响，吞和嚼都可以，下次可以买2mg一片的，这样就可以减少吃药的数量了，降糖药口服药量大效果不好等疫情平稳可以去医院调成胰岛素。降压药早晨一睡醒睁眼就可以吃上。降脂药可以调到睡前吃。筛窦炎没有头痛啥的不用控制，很多人都有的。可以把报告传一下看看，没有鼻塞流鼻涕头痛这鼻窦炎先不用治。

答 如果平时血压控制好突然升高可能有感染、心衰加重等诱因的，估计老太太可能有感染或其他因素导致，高血压的话您说的方案不建议，氨氯地平和拜新同是一类药的，一般不建议这两一块用，可以在原来基础上替米沙坦加到80mg联合一片拜新同控制血压，降压药可以按我说的调一下，加到80mg看看，老年人血压高压150左右就好，还有一种调整方法是拜新同加倍到60，先调替米沙坦到80mg，每天不同时间段短测量记录，如果效果不好，替米沙坦继续吃40mg，拜新同调到60测量记录，可以早晨一次服用，如果测量晚饭后偏高，可以把另一片调到晚上吃。血糖控制的不好，餐后做好10以内，空腹7-8左右。这胰岛素用量不少了。

答 要放平心态，不要刻意去注意。先不吃了，看看吧，感觉快了心慌了再吃，这心率不要吃了，放松心态注意监测就可以。有可能吧，这药药效也就持续12小时，那挺好的，放松心态继续你的生活就好。

答 贝伐珠单抗这种药通过抑制血管扩张及增加水钠潴留产生血压升高的副作用。这药药导致的血压高沙坦类、普利类、美托洛尔及地平类都可以的。如果没有冠心病、糖尿病、脑血管病等血压控制低于140/90。您这种情况如果肾功能正常建议继续服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片。效果不好可以联合地平类的。如果经联合降压治疗血压持续升高大于160/100或更高，就得找化疗科大夫停用贝伐。这个药是复合制剂，氢氯噻嗪是一种通过利尿改善血压的药物。厄贝沙坦能扩张血管同时还有改善尿蛋白作用，降压药可以空腹吃的，化疗药饭后吃。

答 可以直接换成伊伐布雷定的，这个药专门治疗窦性心动过速的，这药是减慢心率的，突然停怕出现心慌，您换成这个伊伐布雷定就不用担心这问题，饭后马上吃的话这药得通过胃排到肠子里吸收，最快也得两三个小时起作用，心率还是偏快一些，测个甲功还有测测血糖，查完没事咱们就不考虑这方面的事了，开个化验就可以，到时候戴24小时心电图活动活动看吧，运动出汗头部受凉血管收缩有关，吃一片盐酸伊伐布雷定片，一般早晚各一片的，这是新药，对单纯窦性心动过速效果挺好的，没有听说有明显依赖，不影响的，当时心率快也许是突然不好受导致的，先试试这药，无明显效果可以到时候继续吃咱们以前吃的倍他乐克，不用担心，问题不大。

答 这个低密度光斑可能是血管有些硬化，平时控制好体重、血脂、低盐低脂饮食就可以，甲状腺乳腺结节每年定期复查就可以，这个血脂没有结果，看不见，血脂挺好的，就是高密度脂蛋白稍低一点，平时低盐低脂饮食就可以，不用吃药的，这个超声只报了光斑，也没有斑块，血脂基本正常，低盐低脂饮食就可以，体重稍微重一点。标准体重50公斤左右最好，每年体健一次就可以的。这个问题不大，极少有无名动脉斑块狭窄的。

答 心脏超声还可以，二尖瓣及主动脉瓣轻度反流，没有事，没有担心。心脏超声E>A的，E代表瓣膜开放时血流入心室的第一个峰，A代表心房收缩后再流入心室的血。这两次称做心室充盈，这个瓣膜也没有报狭窄，不用担心这问题的，心脏就是一个泵，不停的进血射血，目前瓣膜没有问题，把容易导致心脏损伤的高血压、糖尿病、血脂控制好，心脏就不容易损害，针扎痛和这个没有关系，这典型心绞痛表现，这个反流有些年轻人也有，就好比这个阀门关的不太严，与年龄，瓣膜老化及先天都有关系，轻度反流比较多。如果中重度出现胸闷水肿，影响功能了，就换瓣膜。