答 如果颅脑和肺没有转移的话，患者是局部晚期的胰腺癌，没有手术机会。胰腺癌恶性程度很高，患者81岁高龄，且身体状况一般，可以使用吉西他滨联合替吉奥方案化疗。如果不考虑化疗，可以尝试口服靶向药物特罗凯治疗。特罗凯适应症是EGFR突变阳性的非小细胞肺癌，有研究显示它对胰腺癌也有效果。如果拒绝化疗的话，可以尝试这个药。如果经济条件允许，可以考虑吉西他滨，联系尼妥珠单抗。吉西他滨是化疗药物，尼妥珠单抗是靶向药物。这个需要住院打。各个地方政策不太一样，有的直接在医院药房，有的是需要去定点药房，具体可以咨询当地肿瘤科医生，他们应该知道。

答 可以适量吃的，没什么影响。对这个病没有太大的作用，但是可以加强营养，增强体质，有助于术后恢复。这种症状首先考虑肺癌，其次考虑结核。可以做个胸腔镜，取胸膜病变做病理，明确诊断。也可以查胸腔积液细胞学，看看是不是能查到肿瘤细胞。老人可能对肿瘤医院比较抵触，可以去当地市人民医院或者湘雅医院呼吸科就诊看看，胸腔镜对于诊断很重要。就告诉老人是炎症，老人可能接受起来容易一些。方便的话可以发一下检查的照片。单看血性胸腔积液的症状的话，肺癌可能性比较大，其他的还得看一下相关的检查结果。您可以把CT报告单发我一下，下一步应该争取做胸腔镜，明确病理性质。根据病理性质明确治疗方案，因为各个类型的肺癌治疗方案是不一样的。

答 目前PET考虑肝转移，肺转移，属于IV期。这么快复发，可能和术后辅助治疗不充分有关系，现在出现了远处转移，下一步还是需要以化疗为主的综合治疗。确实进展的比较快，化疗的同时肝脏可以做射频消融局部治疗看看。肯定有一定的关系，但是和术后化疗不充分关系比较大。老人有时候比较固执。早期的话，这么快就转移的还是相对少的。毕竟也就半年左右的时间。癌症毕竟是恶性肿瘤，大概率会出现复发转移的情况，但是如果积极规范治疗，这个时间会推迟的，可能3、5年才出现，而不是半年就出现。目前转移的还相对局限，肺和肝上各有一个，也不是很大，积极治疗的话，1-2年应该问题不大。这个是很困难的，毕竟现在是晚期肿瘤。还是积极配合治疗，争取最好的生存期。

答 这种疼痛方式不像是肿瘤引起的，肿瘤引起的疼痛一般比较固定。可能和心理因素有关系。

答 这个威麦宁是个中成药，只能起辅助作用，吃或者不吃都可以，如果存在基因突变的话，以口服靶向药物为主。女性腺癌患者基因突变的概率还是比较高的。脑转移的话，口服泰瑞沙更好，但是报销不了。

答 您这种情况考虑肿瘤可能性比较小，应该是关节的退行性变，可以先口服点止疼药如双氯芬酸钠等。

答 这几个就是和肺部比较相关的指标。我的建议:警惕右肺下叶病灶的性质。近期再次复查胸部CT和肿瘤标志物，评估一下右肺下叶这个类圆形病灶的变化，如果仍然存在或者较前增大，或者这几个标志物继续升高的话，需要做个穿刺活检明确一下性质。像CA125cy，fra211SCC都是肺肿瘤的标志物，而且您当时的指标比正常值高出不少，必须密切随访。您客气了，CT和这几个标志物都复查一下。

答 现在需要确定是哪种类型的肺癌，不同类型的肺癌治疗是不一样的。需要您提供穿刺的结果。才能确定下一步的方案。腺癌基因检测阳性的话，可以口服靶向药物。鳞癌和小细胞肺癌，如果不接受放化疗的话，可以口服安罗替尼。安罗替尼也是一种多靶点靶向药物。腺癌的靶向药物吉非替尼比较便宜，国产大概一个月1500元，而且可以报销。鳞癌和小细胞的靶向药物安罗替尼每三周大概需要6000多元，但是它要求两种化疗方案无效后应用才给报销，所以如果一开始就用的话，是无法报销的。他应该说的免疫治疗，现在用的也挺多的，特别是肺癌。

答 这个淋巴结不好说，因为比较小，而且没有血流信号，可以试试能不能取下来化验病理看看。如果胸外科认为肿瘤的位置可以手术的话，建议可以做个PETCT看看。因为纵隔淋巴结报的也是略大，PETCT可以帮助明确锁骨上淋巴结还有纵隔淋巴结的性质，我觉得还是有手术机会的。如果能手术的话，还是建议尽快手术治疗。目前分期不好判定，因为锁骨上和纵隔淋巴结的性质不明确，如果锁骨上是转移的淋巴结的话，那就是IIIB期。PETCT可以帮助明确锁骨上和纵隔淋巴结的性质，从而明确能否手术治疗。如果同侧纵隔淋巴结转移的话，是IIIA，如果两者都不考虑转移，那就是I期了。做个PETCT还是很有意义的。

答 对于8mm以上的磨玻璃结节，建议还是积极处理。目前您母亲这个结节已经有20mm，而且抗炎治疗后变化不大，穿刺活检还是有必要的。CEA只是一个肿瘤标志物检查，早期肺癌中很多都是正常的，不能过于依赖。如果实在不想穿刺，可以做个PETCT，但是需要自费，大概8000元。

答 不建议中药治疗，身体状况允许的话首选手术治疗。吃中药意义不大，可以定期进行膀胱灌注化疗。

答 消炎药对于转移的淋巴结作用不大，需要抗肿瘤治疗。但是看彩超的描述的话，应该还是考虑转移的淋巴结。可能转移的淋巴结也存在反应性的炎症，经过抗炎治疗会有缩小的，但不会完全消失。需要尽快获取病理，明确病理类型才可以。结合CT还有肿瘤标志物来看，肿瘤可能性很大。单纯的炎症不会导致肿瘤标志物升高这么明显的。需要看有没有其他部位的转移。如果PETCT考虑双侧锁骨上淋巴结转移，那就是IIIB期，没有手术的指征，以放化疗，靶向治疗，免疫治疗为主。目前没有特别特异性的指标，scc是鳞癌，cyfra211是非小细胞肺癌，nse是小细胞肺癌。但是不抽烟的女士患鳞癌的不是很多，具体类型这样很难判断。

答 您好，请问您的问题是什么？

答 胰腺癌是肿瘤里恶性程度比较高的一种，治愈很困难，通过手术放化疗可以延长生存期。病变和血管关系太密切，估计手术难度很大。如果做不了手术的话，以化疗，免疫治疗为主。化疗，靶向治疗，免疫治疗为主。误诊概率不大，能否手术最好找胰腺外科咨询看看，我们肿瘤科对手术指征上把握的不如外科大夫。如果手术的话应该能有1-2年，不能手术的话就比较麻烦。

答 这个是腹部的，扫到了一部分胸部，最好做一个专门的胸部CT，看看肺上有没有问题。如果积液不考虑转移的话，看结果还是稳定的。可以继续复查看看。肿瘤指标增长的不多，CEA还是稳定的。化疗，靶向免疫治疗，都可以考虑。可以用阿帕替尼或者安罗替尼靶向治疗。体格好的话，可以先尝试化疗。增长的幅度不大，可以继续观察看看。

答 84岁手术风险可能相对比较高，如果不能手术的话就是化疗或者靶向治疗或者免疫治疗，免疫治疗是最新的治疗方法，每三周输液一次，反应比较轻，但是费用比较高，这个不太好说，可能半年左右，主要是会有疼痛，出血等，肿瘤有很多血管供应，如果破裂会出现消化道出血，靶向药物反应比较轻的，可以试试，阿帕替尼或者安罗替尼，阿帕替尼可以报销的。

答 最好能发我一下乳腺癌的病史资料。如果病理显示激素受体阳性，可以用内分泌治疗，效果不错。如果不能用内分泌治疗，就需要化疗，联合放疗，化疗是控制肿瘤，放疗可以照射转移的骨头，减轻疼痛。骨转移还需要每个月注射双膦酸盐。疼痛厉害的话需要口服止疼药如泰勒宁或者奥施康定，提高生活质量。出现骨转移属于晚期了，但是乳腺癌如果有内分泌治疗的机会，还是值得试一试的。方便的话可以发一下她的出院小结。不同类型的乳腺癌治疗差别很大。奥，需要看看她乳腺癌的病理情况，能用内分泌治疗的话最好，不能的话可以化疗放疗。疼痛可以通过局部放疗缓解的。一般做10次，可以减轻疼痛。无力可能是由于营养不良，需要加强营养支持治疗。

答 这种小结节随访就可以，2-3个月再复查一个CT对比一下，应该问题不大。可以理解为一些慢性炎症，无需处理。

答 这个SUV值还是有点高的，我建议你做一个全身骨显像ECT明确一下。如果不想做的话，就短期复查，一个月左右单独查一下CEA，继续上升的话，我觉得最好做个ECT看看，这个SUV值还是有点高的。