答 您好，您的肌酐一直在90-110之间波动，倒是没有进行性升高，说明没有一个急性的问题，至于有没...

答 您好，我看到您的化验单了，125这个肌酐是134之后查的吗

答 您好，您这个肌酐比10月份还是涨了一些了，没建议您肾穿刺活检吗？

答 化验都没什么问题，没有高血压、肾功能不全的表现，理论上这个血管也不需要处理。

答 她确实可能主要是心脏的问题，肾功能远没到尿少的地步，也没有蛋白尿，尿中主要是白细胞高，要做个尿培养，如果也有排尿不舒服的症状，可以吃几天抗生素，你发一下都开了什么药，肾功能可能确实不太正常，但是叫肾衰也不合适，她应该是有心衰的，需要长期吃点利尿剂，可以查查脑钠肽这个指标，这两种微球蛋白是小分子蛋白，提示肾小管损伤，心功能不全的时候会出现心肾综合征，影响了肾脏的血供，是可能出现肾小管损伤的，理论上纠正了心功能，这个也是可以改善的，因为肾小管上皮细胞是可以再生的，白蛋白是从肾小球漏出来的，以这个微量白蛋白为准，您这个微量白蛋白是阴性的。

答 他这个突变确实是致病性的，可能目前小孩主要就是支持治疗为主了，肾脏没有特效治疗的办法，就是属于肾髓质囊性病，是常染色体隐性遗传的，不过这一个基因在这类疾病中相对少见，他心脏肝脾没有异常表现哈，不是多囊肾，因为报导比较少，有一些可能合并心脏和肝脏的问题，但是还是同时起病的多，目前肯定是没有基因治疗的办法，以后应该还是会有进展的，肾移植如果已经顺利完成，应该没有别的太大问题，就规律服药随访就行了。

答 目前肌酐升高，合并低钙高磷、继发性甲旁亢、中重度贫血，确实考虑慢性肾脏病5期，对，透析做得好透几十年的都没有问题，现在尿量应该还行吧，腿肿吗，可能也过不了多久了，如果没有心衰、水肿、恶心、皮肤瘙痒的症状，也不着急透析，不过可能1年也差不多了，可以吃点尿毒清之类的，那这样的话，400多的肌酐可能确实也到了该透析的时候了，他乏力也和贫血有关系，可以吃上罗沙司他。

答 那蛋白尿可能控制的也不是太达标，血压什么水平，一个是可以试试加个安立生坦降低蛋白尿，再一个如果监测肌酐还是有升高的趋势，且蛋白尿大于1g，可以考虑用一轮激素，用的环磷酰胺还是马替麦考酚酯，可以从隔天一片开始吃，这个药属于内皮素拮抗剂，在IgA肾病有这类药的临床试验，安立生坦在我们自己的病人里面观察到效果也不错，有效可能要一直吃，早上，IgA肾病的预后还是和蛋白尿以及血压控制有关系，200左右的肌酐确实后续还是有可能进展到透析的，但是控制好了，可以尽量延长这个时间，目前还是有一些有治疗前景的药物已经或者将要上市。

答 高钾的水果蔬菜要少吃，另外要看看有没有酸中毒。可以先吃上降钾药，环硅酸锆钠效果比较好。

答 您有一些代谢的问题，包括高尿酸高脂血症肥胖这些，这种情况下肌酐会偏高一些，和异常代谢有关系，但是也不除外有轻微的肾损伤，目前能做的就是改善生活方式，包括减重，低盐低脂低嘌呤饮食，可以做个肌酐清除率，明确一下肾功能，之前应该也在正常上限附近吧，改善生活方式还是会有所下降的，除非双侧肾动脉狭窄或者严重的肾功能不全，否则这类药物还是有肾脏保护作用的，如果肌酐清除率也偏低就是已经有肾损伤了，但是即便有也不太严重，就是先控制好这些代谢因素就行了。

答 如果肌酐和之前变化不大，尿检也没事，应该就没啥问题。再之前肌酐是多少，应该没有问题，不放心可以做个肌酐清除率明确一下肾功能，或者1个月之后复查一下，留24小时尿+抽血，这个没事，没有明显升高，这点升高没有意义的，如果高蛋白饮食、肌肉含量高、代谢旺盛(力量锻炼、或者发烧)都会偏高，就是99，high的意思，不过最起码您肌酐没有进一步升高，因为不同的方法也会有差别，尿检稍微有点血尿蛋白尿，说错了，血尿白细胞尿，您有没有争取留取清洁中段尿，那不像感染，最近也不是月经期是吧，那也有可能是妇科的问题，有点干扰，肌酐也是相对稳定的，应该没有太大问题。

答 您目前来看还是有一些代谢的问题，包括血脂胆红素高这些，肌酐正常上限(肾小球滤过率是把肌酐、年龄、性别、人种信息带入公式估算的，也就偏低)，如果没有别的问题，肌酐也没有较之前有个明显升高，那么可能没有什么肾功能的问题，不放心可以做个肌酐清除率明确一下(这个需要留24小时尿，是个实测值，可以先清淡饮食，等大姨妈结束再去检查个尿检，同时复查一下肌酐，如果还在70-80这个范围波动就不要紧，如果肌酐变化不大，应该没有什么问题，那可能休息的也不够充分吧，可以吃上他汀，因为低密度4.23还是高了，是有肌肉损伤了，它是有这个副作用的，虽然不多见，低盐低脂饮食。

答 那确实就是糖尿病肾病，目前这个肾功能可能能做的有限，可以试试加一点达格列净和非奈利酮，可以从1/4片开始查，需要长期吃，我看看能不能开，不能，目前肾功能就是慢性肾衰竭了，最终肯定是要透析的，就是尽量多维持一段时间，糖尿病肾病可能肌酐500以上就要准备透析了，但是到了300左右后面就进展的更快了，不好说，一个是看血糖控制的情况，一个是看蛋白尿控制的情况，不知道是不是吃药刺激胃肠道了，可以吃点替普瑞酮保护胃肠道黏膜，莫沙必利促进胃动力，糖尿病肾病的蛋白尿主要靠三种药物控制，一个什么沙坦之类的降压药，一个是达格列净，一个是非奈利酮，透析前肯定是要长期吃，对，没有非奈利酮，嗯嗯。

答 您是9年的时间肌酐从220涨到260，那其实还是个相对平缓进展的过程，不过蛋白尿确实控制也不太达标，这样肌酐肯定还是会逐渐升高的，目前就是还是要在明确一下原因，可以先把达格列净加上，可以先从半片，5mg每天开始吃，把补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体、抗磷脂酶A2受体抗体、血尿免疫固定电泳都查查吧，嗯嗯。

答 除了非布司他秋水仙碱有没有吃别的药，比如说止痛药，除了非布司他其他的药可以停一下。等痛风好一点可以加到一片，同时限制饮食，低嘌呤饮食。除了高尿酸血症和药物损伤，还有一些少见原因也可以导致肾小管间质损伤引起肾功能不全，您这么年轻，可以考虑肾穿刺活检明确诊断。如果就是高尿酸肾损害就只能是控制好尿酸，如果还有别的原因，就看看是不是有机会或者需要治疗，碳酸氢钠可以吃，现在的尿ph值倒是正好，碳酸氢钠碱化尿液促进尿酸排泄，合适的尿ph值是6.5上下，您正好是6.5，如果这是吃着碳酸氢钠的结果就按照现在的剂量吃，可能要一直服用非布司他。

答 您这次查肌酐好像确实偏高一点，您后来查过尿微球蛋白和尿NAG酶这些吗，最近查过血常规吗，药是这两天停是吧，嗜酸性粒细胞倒是不高，现在确实不能除外抗病毒药对肾功能有点影响，只是说停药了再观察一下，如果还是继续升高，可以考虑肾穿刺活检或者加点小剂量激素，但是因为激素可能会抑制免疫，您这个情况肯定是要更谨慎，金水宝也没啥实质作用，可能有调理的作用吧，没有证据能改善肾功能，它理论上也不会降低蛋白尿，肯定没坏处，也可以接着吃，就是获益不明确，这一次确实有点升高，因为有升高趋势，所以真有损伤还是偏急性的。

答 信任，您这个肌酐一天之内波动这么大不好解释，肾脏结构确实也是没有问题，尿酸也不高，或者您再去第一家医院复查一下，除外测量的错误。您这个微量蛋白尿，校正了尿肌酐就是正常的(ACR)，所以没有明确的蛋白尿，血尿如果是正常形态为主还是要筛查外科因素，可以做个肾静脉超声除外胡桃夹综合征。不会变化这么快，90上下的波动应该还算正常，不知道您当地能不能做肌酐清除率的检查，这些药感觉没太必要吃，您这个不像是肾小球肾炎;即便是肾小球肾炎也是很轻微的那种不会导致肌酐快速升高;即便是特别严重的肾炎(比如说狼疮性肾炎)引起肌酐升高也不会一天就降下来。

答 您这个肌酐确实还是在正常范围，基本上波动的范围也不太大，有没有有过尿酸偏高的时候。您尿检都没事，也没有其他症状，服用其他药物的情况下，肾脏应该没有太大的问题，有时候肌肉含量高、蛋白摄入多也会肌酐偏高，不放心可以做个肌酐清除率的检查，甲减和服用优甲乐应该都没有影响，那您这个肌酐波动就是和尿酸有关系，继续控制好尿酸就行，不用吃中药，先适当锻炼，低嘌呤饮食就行，高分解代谢肌酐会偏高，所以您猜来猜去，不如直接做个肌酐清除率看看实际的肾功能。优甲乐就是根据甲功调的，主要看TSH，可以在内分泌随诊调整。看到了，我觉得您肾功能应该是正常的，肌酐波动确实有可能还代谢状态有关系，当然尿酸高的时候肌酐一般也会偏高。

答 信任，他当时膀胱癌是做了化疗和手术，术后肌酐就180了哈，结合病史和化验检查，确实是慢性肾衰竭为主，没有血尿蛋白尿，所以不是肾小球肾炎，基础肾损伤可能和肿瘤以及化疗或者其他用药有关系，另外尿酸高也会造成肾损伤，尤其是有痛风发作的情况。在这些基础上新冠感染也是个加重因素。目前的治疗就是慢性肾脏病一体化治疗，包括纠正血压、贫血，他也有些酸中毒，可以吃上碳酸氢钠，也有助于降尿酸。不太建议吃降压0号，可以换成拜新同，贫血可以接着打升血针，不方便的话可以换成口服的罗沙司他，尿毒清要是吃了不舒服可以先不吃了，海昆肾喜和百令胶囊也没必要长期吃。