答 血沉有没有超过30，哈，每次不舒服肿胀的关节，是不是就1-2个，早上晨僵多久，比如今天，当地天气应该也还不错，有没有不舒服，手，拍个照片我看看，已经问了一圈下来了，我感觉你的关节炎控制还行的，炎症指标正常，每次也就1-2个关节有症状，药也是一直吃的，因为类风湿这个毛病就是会这样，游走性的，反反复复发作，伴有晨僵，如果肿痛关节也就1-2个，可以再观察观察，不代表病情控制得不好，可以临时吃两天消炎止痛，甲氨蝶呤，你吃一颗，身高体重报一下，甲氨蝶呤可以加到五颗，确实体重大了一点，不吃是不是就疼了，这个止痛药，尽量少吃，我建议你把止痛药停了，加个羟氯喹，长期吃消炎止痛药，万一吃的胃溃疡了，或者甲氨蝶呤先加到五颗。

答 降低甘油三酯可以通过饮食、运动、药物三方面同时作用，快速降低甘油三酯。饮食方面建议低脂饮食。药物的话，一般就是贝特类药物:如苯扎贝特、非诺贝特，鱼油也是可以的，但是效果就是差点意思，药物嘛多少会有副作用的。你可以可以通过改善饮食，适量运动，半个月后再看看血脂水平，假设，你验血之前，三天内有吃大油大荤的东西，血脂也会高的。和尿酸一样，受饮食影响比较大。

答 这个发白有些人要持续几到十分钟一小时分钟才能自动消退，有些人就是一直白着，保暖才能消退一点，医学的东西不是套公式，每个人都可能出现不一样情况，只能说大方向是一致的。而雷诺的一致的地方就是，遇冷情绪波动出现的发紫发白，手掌没有血色肯定也不正常，看图片不能说明什么的，加油。

答 关节超声的报告，没发吧，我没看到，我觉得，你检查得也蛮全面的了，大概概率是个痛风性关节炎导致的，嗯，都正常，就尿酸偏高，加上你说关节超声里面看到结晶，大概就是痛风导致的，尿酸盐沉积在受累关节内(软骨、软骨下骨、半月板)及关节周围软组织(肌腱、韧带、滑膜、关节囊及关节周围软组织)沉积，就引发炎症反应，都会的，因为你反反复复一年，这个关节及周围的组织一直被炎症刺激，你这情况，我觉得加点消炎止痛药吧，降尿酸的药，可以稍微缓缓，先看看饮食饮水，能不能把尿酸降下来，消炎止痛药也不是一直要吃，先吃个5-7天，不疼了就停了，有没有严重影响走路，不用喊主任，喊我小李医生就行，你自己吃过药的，其实你的关节，就是炎症，一直在。

答 你的脚，有没有做超声看一下，应该就是痛风了，尿酸太高了，肝功能还有点高，你先把这些问题回答一下哈，今天上午住院部来了好多病人，所以有点忙，让你久等了，脚，有没有疼到不能走路，后续等炎症消了，再进行降尿酸治疗，消炎止痛的话，一般来说，依托考昔+秋水仙碱，效果比较好，依托考昔60mg一天一次，秋水仙碱早晚各1-2颗，不过秋水仙碱，是要去医院开的，后面等关节不疼了，再去吃非布司他，20mg一天一次。非布司他，也不是要长期吃，先吃半个月，复查尿酸，如果降到正常值了，再继续吃2-3个月巩固一下。中心思想就是，尿酸降到正常值了，不能立刻停药，也容易反弹，可以减量，隔一天吃一次，你吃了什么药，继续吃，5-7后停药。

答 不过，你的症状还是有点像脊柱关节炎的，最近要是有空，复查个骶髂核磁吧，外伤确实会诱发脊柱关节炎的炎症，你吃的消炎止痛药吧，查骶髂核磁，是为了进一步排除是不是有强直性脊柱炎，塞来昔布，对对对，你就买进口的那款，西乐葆塞来昔布，吃了应该能好些，好查一下，我估计还是脊柱关节炎，应该是有的，包括你还有膝关节的不舒服，但是现在又加重了，就要着重查一下，因为怀孕，体重会变重，整个上半身的重量，都是脊柱去负担，这种时候就会诱发加重，脊柱关节炎，就是会这样，正骨就是起个辅助作用，重要的还是控制炎症，b27阴性也有可能是强直，强直的诊断，主要看症状和片子，骶髂核磁，血沉，一起查一下，塞来昔布，你正常吃，疼痛明显，就早晚各一颗，好一点，就一天一颗。

答 你提供的几份检查报告，抗核抗体偏高一点IgG偏高类风湿因子偏高，依据我的经验判断，你大概不是系统性红斑狼疮，类风湿因子高，通常见于类风湿关节炎，生完孩子后，也就是腰背部也有过不舒服，我的建议，就是，你目前类风湿因子高，有过关节痛腰背疼，在风湿免疫科方面，想进一步明确诊断，可能还要在完善一些检查，抗环瓜氨酸抗体，关节超声，b27，骶髂核磁，血沉。看自己愿意，因为确实有类风湿因子偏高，你要是暂时没什么感觉，可以一月后复查类风湿因子，狼疮相关的抗体，四个，dsDNA抗体、SM抗体、抗心磷脂抗体阳性、抗β2糖蛋白1抗体你现在查了dsDNA抗体是阴性的，抗核抗体也是个低度阳性，补体也正常，暂时狼疮不考虑。

答 你这报告是正常的，这是个结核相关的指标，如果阳性，代表可能有潜在的结核感染风险，主要就是阳性阴性对比，正常值就是阳性阴性，没有固定值，咱去做皮试，结果其实也就是阳性阴性--两种可能。但是阳性，有阳性的症状，有些人皮试的地方红晕特别大，有些人红晕偏小。而有些人，也会有红晕，但是不明显，就不能算阳性。原先我们测结核就是做皮试，俗名ppd试验，现在现在医学进步，检测方法也多了，抽血测结核更为敏感。这个不是你的指标，而是说，你的指标超过了5000就算阳性，你也不要焦虑，你这个结果是正常的，感觉自己像在教学，除了阳性对照孔，数值是一样的，其他数值都是因人而异，而最终结果是否为阳性，样本值和阴性值的对比，样本值≥2倍阴性值，就是阳性。

答 反复脚踝疼痛2年，每次疼的时候，走不了路，就是脚指头，也痛过对么，疼痛的原因，大概就是痛风，痛风疼的时候，就是消炎止痛，平时服用降尿酸药物，把尿酸降下来才能减少发作，你上面好像没有最近的尿酸报告，看到了，319，那你最近一次发作，吃点消炎止痛药吧，或者鞋子紧，你的关节超声看起来，就是滑膜有点厚，也就是炎症，类风湿关节炎也可以排除，可以再查个核磁看看，你这疼痛，一年大概发作几次，哦哦，这边，对么，最近有没有感冒咳嗽，牙齿痛，维生素D，你这个年纪，骨质疏松，也会导致全身多处疼痛，脚，你拍个照片我看看，脚，负担了整个身体的重量，骨质疏松也容易引起疼痛，像，肿的这样，疼痛程度那么重，痛风可能性多，可能性大，依托考昔。

答 还是儿子，目前，干燥症，肯定是要考虑的，你发，我觉得你可以带她去精神科看一下，干燥症，你也不用纠结了，90%是有的，典型的抗体阳性，身体干燥，牙齿片状脱落，你妈妈这种情况，干燥症的可以先停了，我们风湿科治疗干燥症，主要就是延缓病情进展，防止发生血细胞减少肺损伤这些，她各项指标也都非常正常，属于非常轻度的干燥症，你让她吃药，尽量不让她知道是精神科的药，胃肠镜也都没有问题，就很像精神因素导致的，对，神经官能症，就是精神科的毛病，换个药，这个你最好咨询一下精神科医生，如何让患者遵医嘱吃药，她现在就是抗拒吃药，反正吃啥都不舒服，因为我外婆也有精神病，她会藏药，然后撒谎说自己吃了，干燥症，累及消化系统就是感觉干，吃什么都咽不下去。

答 造成痛风的原因可能有饮食不合理、嘌呤代谢异常、遗传性因素等等。可能里面有积液，可以做个关节超声看一下，你现在疼痛程度，就还好，走路的时候有点疼，可以吃点消炎止痛药，尿酸这么高的，后面要吃药尿酸的，年轻的女性，尿酸这么高的，要治疗，平时自己多注意医生，注意饮食，多喝水，肿可能是你变胖了，也有可能是是关节有积液，这种程度的疼痛，基本就是痛风的，疼起来，像骨折的疼痛，是炎症积液，布洛芬依托考昔这种药，中成药作用不大，后面就继续吃苯溴马隆吧，苯溴马隆，就是降尿酸的，降尿酸期间，可能还会出现痛风的小发作，你可以自己备一点消炎止痛药的，依托考昔，有遗传因素的，这边。

答 照片看起来，局部稍微有点红，不是很肿，你试试冷敷，外用一些软膏，扶他林，照片看起来其实没有非常红肿，你先试试冷敷看看，对，所以你自己要控制，管住嘴，迈开腿，多喝水，日常生活中注意避免痛风加重/诱发的因素。暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、鞋子过紧、大量吃水果、频繁喝果汁和碳酸饮料等，比如你第一次发作，冷累运动，好像不会的，想尿酸能降下来，你可以吃非布司他，这个起效还是很快的，又不是毒。吃个三个月左右，核心就是9个字，你不胖，那就是管住嘴、多喝水，就是个大概，因为降到正常后，还需要巩固一段时间，多喝水，也能拍尿酸的，排尿酸。

答 口干眼干、关节痛、肌肉酸痛、腰背疼痛、皮肤发紧发硬、反复发烧、脱发(致头发稀疏)、难愈合口腔溃疡，你脸上的红疹，晒太阳后，会不会加重，有没有瘙痒感，这个红疹，多久了，系统性红斑狼疮也是不看脸上这个红疹，就能判断的，可能是过敏的毛细血管夸张，你要是比较担心的话，去医院查一下抗体，抗核抗体dsDNA抗体，这两个抗体，要是都是阴性的，也就能排除狼疮了，风湿科，皮肤科都可以，你去皮肤科吧，顺便把脸上的色沉皮疹看一下，感觉你脸上还有有些痤疮一样的色沉，明显的银屑病，我倒没看出来，没有什么好方法，有了就是有了，积极治疗，好多狼疮病人都会有尿蛋白的阳性，你的报告里面的蛋白是阴性，目前就一个脸部红疹，其他症状也没有，狼疮不太像，你肝功能还好吧。

答 哦，像你这个年龄段，常见的关节痛病因包括:过度活动、外伤、骨质疏松、痛风性关节炎、类风湿关节炎等、强直性脊柱炎等，那你也去医院查一下吧，明确一下病因，风湿免疫科就诊，查个常规化验包括尿酸，血沉，类风湿因子，抗环瓜氨酸抗体，c反应蛋白，抗核抗体，b27，关节超声。想诊断强直，需要做骶髂核磁，你先把b27做一下，能，抗体阳性，就能看出来，类风湿因子，抗环瓜氨酸抗体，b27，其他项目，选择性检查就行，最好空腹去，你平时多注意关节休息保暖，站6小时，手没劳累，你这么年轻，还是查一下比较好，那确实可能因为劳累了，早上醒了之后也泡泡热水，你指的是哪个疾病，慢性病，不能治愈，但是能控制病情，控制的好，和正常人无异，别人也看不出来，嗯，有疑问可以再次追问哈。

答 痛风药物和排石药物，具体药名发一下哈，这些是消炎止痛的药物，肾石通和坦索罗辛，和秋水仙碱扶他林，可以一起吃，没有冲突，是又发痛风了，消炎止痛药正常吃，而且越及时效果越好，你最好也去医院查一下肝肾功能+尿酸，肝肾功能不好的，秋水仙碱不方便吃的，痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者，发作时千万不要使用，等痛风发作消失一周以上，再启动药物降尿酸治疗。正常检查，有高尿酸的，就要多喝水，吃药也就先吃个半年的样子，尿酸稳定了，就能减停药物，没有要一直吃，所以先让你抽血看看尿酸到底多高，如果就高一点点，饮食多饮水，或许能降下来，如果高非常多，就要药物治疗了，嗯，玫瑰花。

答 口干眼干、面部红疹、肌肉酸痛、腰背疼痛、皮肤发紧发硬，类风湿因子阳性，一般多见于类风湿关节炎，这个病典型的症状就是关节痛，具体是哪些小关节，你可以去风湿科再做进一步检查，看看有没有类风湿关节炎，血沉，抗环瓜氨酸抗体，c反应蛋白，抗核抗体，关节超声。做B超就好了，风湿科，不是疼痛科，也不是骨科，所以这次让你去风湿科，类风湿因子阳性的关节炎，要去风湿科看，外用药，就起个辅助作用，对滴，主要还是口服药，你现在主要的事情就是去医院看一下，确诊一下是不是类风湿关节炎，一般不会影响关节。

答 4.膝盖局部有没有红肿发烫，痛风关节炎，也会表现为滑膜炎，通俗地讲，就是尿酸结晶沉积在滑膜上，导致发炎，吃过降尿酸的药物么，非布司他苯溴马隆，这个药正常吃，也是消炎止痛的，高一点点，你这种剧烈的疼痛，夜里疼的明显，还是挺符合痛风的，外科医生有没有说你膝盖的滑膜需要手术，痛风很好治疗，管住嘴，多喝水，不过像你家属这种情况，要把体重减减，暂时没有什么检查要做了，关节腔都抽了，我个人的看法，你家属的膝盖疼，应该是两个病因导致的(痛风、滑膜炎，看尿酸结晶，是属于病理检查，不过你也不用纠结这么多，痛风和滑膜炎的治疗，大体上是差不多，不同的就是，痛风需要降尿酸滑膜炎，严重的需要手术，依托考昔，就是消炎止痛药，适合痛风和滑膜炎导致的疼痛。

答 现在就一个脚的大拇指疼的不行，不能走路，对吧，依托考昔，你肾功能都有下降了，血脂也非常高，除了高血压，有没有其他基础疾病，有这个可能哈，加点消炎止痛的药，什么伤肾的药，你虽然肾功能有点下降，但是你小便正常的，一般来说小剂量的秋水仙碱，对肾功能影响不大，也不是长期吃，吃几天，把疼痛控制住就能停的，那你不适合吃秋水仙碱，这种情况的话，只能吃激素了，消炎止痛药也不适合你，激素的副作用，是长期吃副作用才明显，正常人吃几天不要紧的，为了消炎止痛的，高血压多少年，才能更好的指导激素用量，确实，体重偏大，一胖，血糖血压血脂尿酸，都容易出问题，泼尼松，也有打针的激素，你倾向于口服还是打针，口服的话，泼尼松，第一天4颗，如果好一点的就减量，对滴。

答 理论上，环孢素的成分和剂型一样的时候，药效基本是一致的。