答 他这几天胳膊有磕碰么，他的情况第一脑供血不足可能，可以完善头颅ct和核磁看看，第二是缓慢性心律失常，做心电图和24小时动态心电图可以明确，左臂是皮下瘀斑，磕碰外伤，或者吃抗血小板药物会出现，做一个就行，这个就是皮下出血，问题不大，养几天应该就能下去，建议测24小时动态的，有的老人有短暂的心率慢，这个不容易被发现。

答 您血压控制的如何？头晕时血压是高是低？

答 他这种情况，有脑梗，有颈动脉硬化，血小板增高，需要吃抗血小板和降低血脂，稳定斑块的药物，建议加用阿司匹林100mg晨起服用和阿托伐他汀20mg睡前服用，长期口服，胃不太好，阿司匹林对胃有一定刺激，可以服用吲哚布芬0.1一天两次，对胃影响小，是需要长期吃，反流性食管炎就是吃这类药物，阴性，正常，没有幽门螺旋杆菌感染。

答 他这个情况就是药物维持吧，现在脑梗亚急性期，侵入性操作都不能做，只能维持血压，血压控制在140-150就可以，也不能太低，然后就全身多发动脉硬化，吃上他汀和阿司匹林，依折麦布这种，那现在血压控制不好，地平类对老年人效果最好，他可以搭配着利尿药物服用，呋塞米20mg每天。

答 您这种情况可疑是高血压，建议可以做动态血压监测去评估，现在如果持续有症状，可以去医院做一个头颅ct，就能看出来有没有脑出血，如果没有的话，再继续检查高血压极其原因，通常来讲，急性脑出血血压会高，如果持续头疼，血压偏高，肢体活动不利，恶心，呕吐等情况，这种药怀疑脑出血，您看症状，如果却有这些症状，那需要除外，现在血压正常，不低，血压本身就是有波动的，现在血压就是偏低的时候，晨起和下午血压会高，您这不等宽说明不了什么问题，先天变异，检查时头颅位置不正都可能导致，ct上并没有看到脑出血，脑梗，脑部占位等问题，ct只是粗略的看，如果再想细看，就得做核磁了。

答 卵圆孔未闭是先天性的，如果想确定需要做右心声学造影看，这个没有头晕，头痛脑梗等情况，可以不用管，如果特别积极，是可以做心脏封堵手术的，肺动脉高压很可能和基础肺病相关，一岁以后可以复查超声，绝大多数都是能够闭合的，那不干预也是可以的，肺好肺动脉高压能好一些，卵圆孔那个和肺吸氧嗯来没啥关系，确定有没有卵圆孔未闭需要做右心声学造影，别的没必要作什么，主要是肺的问题，一年做一次，嗯嗯。

答 能不能乘坐飞机这个不是绝对的，再专业的医生也不可能准确说他会不会在飞机上发生意外问题，通常情况下如果他基础疾病控制好，没有症状，生命体征稳定，是可以坐飞机的，高龄，基础疾病多，飞机上容易出现血压升高，脑供血不足等情况，所以得控制好血压才能上飞机，长途飞机容易出现肺栓塞，在飞机上也要活动活动，对，这个自己应对不了，就是避免久坐，如果出现呼吸困难，及时去医院，肺栓塞最直接的原因就是长时间不动，形成下肢血栓，高龄基础病多的人更容易出现，一旦真是出现肺栓塞可以吸氧，但是大块栓塞吸氧也解决不了问题，就是避免久坐，飞机上得动动。

答 如果您已经经过饮食运动控制改善3个月，还是不能把血脂控制在正常，那就得服用药物了

答 以前有什么病，血压高么，主要什么症状，能看清，目前看来得话主要是颈椎病和脑供血不足问题，腰椎可能也是有问题，导致腰痛，他这种情况平时低盐低脂饮食，不能做太多体力活动，颈部注意保暖，可以吃上钙片和甲钴胺这些药物治疗骨科疾病，动脉斑块，脑供血不足，吃上他汀和阿司匹林，改善脑部循环，没有什么太大问题，现在吃药的话风险不大，建议长期吃，他这些都是慢性病，只能吃药维持，每年查一下血常规，肝肾功能，服用阿司匹林有人有出血，需要定期复查，低盐低脂饮食就行，嗯额。

答 您这些检查都看了，这些里也没有能够解释他晕厥的原因，现在看没有心肌缺血，心脏结构性问题，没有肺栓塞，心律失常因为不是当时的，所以不能准确说没有，但是这份holter没有提示心律失常的情况，现在需要除外是脑血管有没有短暂脑缺血以及有没有血管迷走性晕厥，可以接下来做头颅核磁，脑电图，另外做一下直立倾斜试验，再一个就是给老人佩戴有心电监测的手表，如果发生不适，赶紧用手表测一下心电图，脑缺血也可能出现胸痛，胸闷不适，血管迷走晕厥就是突然出现的晕厥，没什么诱因，核磁排查有没有脑缺血，急性脑血管病。

答 高血压，糖尿病等，脑梗，如果有间断头晕，那还是应该积极控制斑块，建议服用他汀药物治疗，把血脂控制低，这样斑块才能不长，预防脑梗，脑缺血事件发生，如果有斑块，血脂要在低密度在1.8以下合适，他血液指标箭头意义不大，主要和斑块有关的就是血脂，低密度脂蛋白胆固醇，长期服用，服用一个月后查肝功能，肌酸激酶，可能会对肝功有影响，所以吃一个月复查，没有异常，就继续吃，最主要副作用就是肝功和肌酶升高，说明书会写很多，不常见，睡前服用一片，长期服用，把血脂控制下来，长期服用。

答 目前这种情况最好就是住院，如果实在不住，那就是利尿，把呋塞米剂量加倍，同时持续吸氧，严重，bnp很高，在家不一定能处理好，得纠正贫血和低蛋白这些问题，在家就是利尿，吸氧，别的您也没有条件，在医院可以输血，输蛋白，静脉抗生素，化痰，在家的话只能口服抗生素，化痰药，利尿剂加量，吸氧，射血分数不低，很可能是贫血和感染等因素导致的，那是射血分数低才需要吃的，射血，感染，低蛋白，这几个因素，贫血，能输液，那就静脉给利尿剂，最好能输蛋白和血，继续抗感染治疗，没有太多化验结果，就这些药物先对症治疗，有这个可能性，没吃就吃20mg一天两次。

答 血压高么，头晕看东西转么，心电图或者动态心电图做过么，有没有心率慢，这个提示可能有心肌缺血，但是没看到图，不好说，一般缺血症状是胸痛，不是头月，头晕，头晕最常见的病因是脑供血不足，心脏角度来讲是心率慢会导致，存在轻度下移，但是和头晕没关系，他超声改变也不会引起头晕，也没有高血压，所以现在看来不是心源性头晕，还得去脑血管方面看，可能是脑供血不足，如果老发作，就得查核磁，耳鼻喉一般是天旋地转的晕，转头活动时候厉害，有的有耳鸣和听力下降，心电图轻度压低，这个可能有缺血，不放心就得进一步检查，做心脏ct，这是心内科开，这种还像脑子。

答 您这种情况，能诊断冠状动脉粥样硬化，还够不上冠心病的诊断标准，平时注意低脂饮食，适当运动，保证睡眠，保持良好的心态，规律用药，可以继续服用瑞舒伐他汀，继续控制饮食，低密度最好在1.8以下，阿司匹林最低可以吃到75mg，不建议50mg，如果既往没有胃部基础疾病，一般都是吃100mg的，如果ct上提示血管有中度狭窄，考虑血管狭窄50%，才能诊断冠心病，化验单提示您血糖偏高，别的没有什么特别提示，肝功是好的，看不出胆囊问题，嗯嗯，服用阿司匹林和他汀就足够了，平时保证血压，血脂控制正常，避免情绪大的波动，保证睡眠就可以，嗯。

答 从他的心电图上看，确实存在缺血，又有多发动脉硬化，很可能心脏血管也有，没有心梗，但是有心肌缺血，需要做冠脉造影看一下，他的症状也可能和心肌缺血相关，现在这种情况建议吃阿司匹林，他汀，单硝酸异山梨酯，曲美他嗪这几种药物，可以加用单硝酸异山梨酯和曲美他嗪，别的继续服用您自己的，单硝酸异山梨酯60mg早饭后服用，曲美他嗪20mg一天三次，饭后服用，您不是吃的控释片，一般来讲没影响，能吃，缓释片一般是血压高临时降压，嗯，不用，低盐低脂饮食，营养均衡就可以了，不需要额外补充，一天两次，早晚饭后服用。

答 血压应该在140/90以下是合适，现在他有什么症状，如果有头晕，恶心，乏力，肢体无力，言语无力的症状，赶紧去医院除外脑梗，脑出血的问题，他现在睡觉，没症状就观察，醒来看有没有症状，再量血压看血压能不能下来，一般来讲，血压如果平时控制稳定，突然上升都是有诱因的，比如劳累，激动，熬夜这些可逆因素，您针对这些因素处理，血压能好转，另外就是病理因素，最严重的就是脑血管病，如果症状持续且血压不降，就得去医院，高血压不建议喝浓茶，如果是有头晕，您一定得扶着下楼，血压如果在160左右风险相对小，如果到了180了，您可以给他用硝苯地平或者卡托普利临时降压。

答 您血压低，如果是出现了头晕的症状，那就应该减一些剂量，心率快，还是保留倍他乐克，降压作用会弱一些，同样减弱，都是剂量依赖的，如果有头晕，就证明有脑供血不足这种情况就需要减量，冬天没有症状可以不减量，您现在心脏结构是正常的，还是得以保证循环为主，焦虑是会心率快，这种掰开就可以，就是不出现低血压，如果能够耐受，建议吃，如果5mg还有头晕，那就停，现在看您没有结构异常，目前这个状态，不影响寿命，就是得随访观察，这个早搏是正常的，不用管，这就是焦虑问题了，得服用抗焦虑药物，目前状态心脏结构功能都没问题，没必要过度担心，只要没有不舒服。

答 你这个心电图是无效心电图，根本基线不稳定，无法读取正常形态和数值

答 现在的血压控制的不理想，睡眠不好，工作压力大，您这种情况，睡眠影响是一方面，除了拜新同，需要连用另外药物降压，推荐沙坦类药物联合，一般不会的，一片药物半衰期很短。不用影响这么长时间，但是您要生育就不能吃厄贝，中药也不能行，您这备孕。可以考虑连用拉贝洛尔，中药里的成分是不确定的，您如果备孕，是有风险的，您这种状态就应该联合拉贝洛尔，能同时控制血压和心率，这个药物备孕是绝对安全的，联合拉贝洛尔更好，备孕首选，进口的，早晚各一粒，拉贝洛尔是药品名，主要和休息有关，这是表皮问题，皮肤，软组织，先控制好血压，然后看症状变化，按压疼痛一般就是骨头外边的问题。