答 尿常规和肾功能请发下，目前蛋白尿挺多的，1.27克，是否有肾病家族史，是否有其他慢性病，肌酐多少，用了哪些药物，现在蛋白尿下降得挺好的，肌酐2023年是多少，因为开始蛋白尿很多，现在这个蛋白尿下降已经算效果好的，治疗也是很积极了，激素，单抗，他克莫司，肾功能也稳定，可以再等等，单抗看下淋巴细胞计数，如果反弹了，可以加一次，或者用奥妥珠单抗，还可以试试正规的中医，还有就是他克莫司改成mmf，可以慢慢试，目前不急，还是有很多备选的。

答 尿常规报告请发下，是否有肾病家族史，肌酐升高几年了，蛋白尿挺多的，，还有血尿，超声提示肾脏没有萎缩，还可以做肾穿刺，搞清楚肾炎病因，抽血查自身抗体(ANA，ds-DNA，ENA，PLA2R抗体，ANCA，GBM抗体)、免疫球蛋白(IgG4，IgG，IgA，IgM，IgE)、补体、甲状腺功能和免疫固定电泳，排除继发性肾脏疾病，如果这些没查过，要尽早查，蛋白尿要控制好，不然发展比较快，西药方面，开同可以延缓肾功能减退，每天三次，每次四片，随餐服用，但是不能降蛋白，如果实在不肾穿，可以考虑雷公藤或昆仙降蛋白尿，中成药，昆仙更加效果好点，蛋白尿如果能下来，肾病发展就慢一点。

答 出院小结里面的方案可以的，血液科和肾内科都可以治疗的，只要能用这些药物，不过淀粉样变比较难治，有一部分对治疗效果差，肾功能会逐步减退，甚至透析，不过治疗还有希望，不化疗的话，肯定以后要透析，淀粉样变是全身的病，属于血液病，肾淀粉样变就是累及了肾脏，心脏也要小心，心超，心肌标志物，心衰指标经常要随访，单抗效果好，不然会尿毒症，有复发可能的，总体比普通肾病难治，不过现在药物比以前多了，一次1600mg，****元，这是静脉的，皮下注射的一次要2万多，每周一次✘8，每2周✘8，后续每月一次✘18，如果开始用了几个月完全没效果，就要调整，具体价格问用药医院。

答 请问前几年体检的血肌酐数值是多少，是否有肾病家族史，问题不大，建议查下尿白蛋白/尿肌酐，排除微量蛋白尿，建议每半年查肾功能，尿常规，尿白蛋白/尿肌酐，肌酐稳定就没事，每一年查肾超声，不严重，不用紧张，这个不需要治，不放心的话，可以吃金水宝，人工虫草，没有蛋白尿，不会进展，最近两年都稳定，可能一直是这个数值，医院范围也不同，我们医院正常值是115，有些人一直高，不要紧的，不是100，200这样高，基本上在每个医院化验出来的肌酐数值是差不多的，范围差别很大，女性肌酐在80左右的挺多的，没有血尿蛋白尿，没问题，只要定期复查就行，滤过率只是用肌酐计算出来的，仅供参考。

答 最近的其他血尿化验单也发下，还有肾脏超声，尿常规查了吗，升高多少，身高，有肾病家族史吗，现在超声提示肾脏已经萎缩了，后续就是要投资或者肾移植，现在超声提示肾脏已经萎缩了，后续就是要透析或者肾移植，血钾很高，要急诊降钾，因为高钾有心脏停跳风险，症状不明显，说明肾病很久了，不然路上危险，钾正常后，再出发，现在就是尿毒症了，要透析，肾病已经不可逆，当地应该也可以透析治疗，嗯，全世界目前都是透析治疗，一周三次，每次四小时，这个是血液透析，另外，泌尿外科可以咨询肾移植，但是肾源紧张，检查可以的，建议血钾正常再上路，大陆有100万尿毒症患者，每年肾移植手术只有1万左右。

答 还在医院吗，我在九楼门诊，阴性的，没有蛋白尿，只有肾性血尿，一楼提示非均一，七楼50%异形红细胞，就是有肾小球肾炎，应该原来就有的，慢性，急性，小孩才有，你原来体检也有尿隐血，单纯的肾性血尿，大概10%可能会出现蛋白尿，1%可能会尿毒症。所以要定期随访。单一血尿可以不吃药，如果有蛋白尿就要吃药干预了。不用紧张，大部分是一辈子血尿，少数人吃药后好像，好转，可以吃点中成药试一下，吃肾炎的药，大部分是iga，肾穿才能确诊，不吃药也可以，过一个月再复查下，不要熬夜加班，遗传很少，就叫慢性肾小球肾炎，血尿大部分消不掉，共存，具体可以下个月来门诊，肉可以吃，不要吃太多就行，可以用麻药。

答 要做下尿红细胞形态，肾功能正常的，尿白细胞正常，没有尿路感染，50%就可以考虑，更加少，也可能考虑，没有结石肿瘤，如果天天有红细胞，肾炎可能大，单纯的肾性血尿，大概10%会有蛋白尿，1%可能会尿毒症。所以要定期随访。单一血尿可以不吃药，如果有蛋白尿就要吃药干预了。很瘦可能胡桃夹，成年人很少的，胡桃夹血尿不变形的，均一，那可以排除下，肾静脉超声，很少见的，建议我们医院做人工的尿相差，不是很准，嗯，做肾静脉超声就可以，一般不会自己消失，没有蛋白尿，不要紧，定期复查，有蛋白尿就治疗，没蛋白尿可以不管，一步步来，可以到我门诊，医院公众号预约，清淡饮食，多休息，不要熬夜加班。

答 年轻透析患者做肾移植更好，因为肾功能完全恢复，透析只能替代10%左右肾功能，需要去可以移植的医院先登记，肾源紧张，中国大陆有100万左右尿毒症患者，每年肾移植手术1万左右，一个是排异，肾脏又没用了，一个是有重症肺炎风险，严重的有生命危险，中西药都没有办法，不然都可以脱离透析了，透析每个月也要复查，其他指标都好就可以，还要看人的状态，建议每次在一个医生那里随访，腹透的话，本子填全，超滤，尿量，体重之类，上海仁济，长征，中山医院，手术都是外科医生做的，具体可以咨询下泌尿外科专家，想去哪个医院移植，就去那里登记，有很多术前检查，需要完成的，先要完成检查，才能排上队。

答 Iga很轻，病理不重，24小时蛋白尿阴性，肾功能也正常的，目前就镜下血尿，中药可以吃的，正规中医就行，也不需要一直吃，如果症状都缓解了，就可以吃了，如果症状都缓解了，就可以停了，你这个99%不会尿毒症，血尿一般是一辈子的，如果没有蛋白尿，不影响寿命，不影响工作，如果经常感染，就是好的时候多锻炼，增加抵抗力，还可以吃金水宝或者百令，对肾炎有好处，也能预防感染，放松点，肾内科定期复查。预防感冒和劳累。不吃肾毒性药物，如止痛药、含对乙酰氨基酚的感冒药(泰诺、百服宁、快克、感冒灵、克感敏等)，感冒可以服用板蓝根等纯中药，如果干咳，可以用阿斯美，如果还是不好，看呼吸科，当心变异性哮喘之类，咽炎还是要找五官科。

答 建议尽早做肾活检，肾功能减退，抽血查自身抗体(ANA，ds-DNA，ENA，ANCA，GBM抗体)、免疫球蛋白(IgG4，IgG，IgA，IgM，IgE)、补体、甲状腺功能和免疫固定电泳，排除继发性肾脏疾病，做肾穿刺才能明确诊断，低热可能引起蛋白尿，低热不会引起肾功能减退，现在主要是肌酐进行性升高，也就是肾功能减退，雷贝拉唑建议暂停，可以换个其他胃药，另外两个可以，肾穿建议早点做，如果这个医院做不全，建议换大医院，急性肾功能不能纠正，后续可能变尿毒症的，法莫替丁，吉法酯等，这个减肥药有报道肾功能减退，其他药应该还好，肾功能在好转，原因不做肾穿不容易明确。

答 感染只是诱因，肾炎的具体病因现在还不明确的，后续要预防感冒，感冒容易引起血尿蛋白尿升高，吃了一个月，可以复查24小时尿蛋白，如果>0.5克，建议肾穿刺，放松点，后续复查下，这些指标能排除继发肾炎，比如狼疮肾炎等，如果父母尿液都阴性，没有遗传因素，就考虑原发肾炎，Iga可能性最大，但是确诊需要肾穿刺，只能怀疑iga，确诊需要肾穿，肾穿不光看肾炎类型，然后对症下药，大概有10%的蛋白尿不多的病人，肾炎挺严重，原发肾炎里面一半是iga，最常见。

答 请问蛋白尿几年了，肌酐升高几年了，以前血糖控制的不好吗，糖尿病肾病确实挺难治的，后续要控制血压，血糖血脂，每个月复查肾功能，换肾挺好的，但是肾源很少。全国尿毒症100万，每年只有一万个可以换肾，肾移植后一般能用10几年，按照目前的肌酐，估计1-4年会进去尿毒症期吧，目前还不需要透析和换肾，现在吃药控制，肌电图，眼底等，如果都有并发症，就不用肾穿，就是糖肾，另外要问下平时血糖，天天控制不好，大部分是糖肾。

答 不多的，应该＜10%

答 心超请发一下，建议要用24小时尿蛋白来比较，随机尿不太准的，Iga主要目标是控制蛋白尿，控制到每天0.5克以下，一般不会尿毒症，Iga发展为尿毒症的不多的，很多人一发现就肾功能不好，这些人预后不好，你去年肾穿时病理不重，一般情况下不会变为尿毒症，不用那么悲观。不影响结婚生育，你是男性，不影响生孩子的，即使吃着沙坦，肾内科定期复查。平时饮食要清淡，戒烟酒，预防感冒和劳累。不吃肾毒性药物，如止痛药、含对乙酰氨基酚的感冒药。泰诺、百服宁、快克、感冒灵、克感敏等)，平时还是要注意下，确实有一亿人有慢性肾脏病，尿毒症100万左右，所以1%的变成尿毒症，这个概率不大。

答 最近肾脏超声发一下，那要尽早做，看下肾脏是否有萎缩，另外抽血查自身抗体(ANA，ds-DNA，ENA，ANCA，GBM抗体)、免疫球蛋白(IgG4，IgG，IgA，IgM，IgE)、补体、甲状腺功能和免疫固定电泳，排除继发性肾脏疾病，你父亲球蛋白挺高的，要排除其他病，不要着急，现在还没尿毒症那么严重，要把检查做全，才能搞清楚，现在检查太少，只能知道肾功能不好，贫血，血尿蛋白尿，建议家里人都查下尿和肾功能，要排除遗传的，你父亲血压也要量，要把检查都做完，才能知道是继发还是原发，肾功能不全很容易引起高血压，所以血压需要多量，继发的话，先要治疗原发病。

答 肌酐升得快，沙坦建议先停一下，首先要确认糖肾，如果有条件，做下肾穿刺，抽血查自身抗体(ANA，ds-DNA，ENA，ANCA，GBM抗体)、免疫球蛋白(IgG4，IgG，IgA，IgM，IgE)、补体、甲状腺功能和免疫固定电泳，排除继发性肾脏疾病，另外要评估糖尿病并发症，眼睛和神经病变，如果其他并发症没有，糖肾就要怀疑，蛋白多，肌酐高，到大一点医院比较好，这是我写的一段科普，建议仔细看下，省会医院应该可以的，不一定要来上海，如果明确是糖肾，后续治疗比较棘手的，没有特效药，肌酐会生得比较快，如果不是，反而是好事，慢性病都不能治愈，最好要做肾穿刺，需要仔细看几遍科普~。

答 做胃镜不影响透析，不影响肾病，注意到狼疮指标双链dna和血管炎指标pANCA阳性，肺部有间质改变，建议风湿科门诊，要排除狼疮或者血管炎，这是2021年肌酐吧，我想了解2020年肾功能和血常规，因为是慢性肾病基础，不是完全急性的，肾功能不可能完全恢复，如果没有明显不舒服(水肿，气急，呕吐等)，可以3-4周化验下肌酐，还要到肾内科医生复诊一次，如果肌酐进行性升高，后续就要维持透析了，维持透析都是一周三次，如果高凝的话，透析抗凝药物要多用点，另外要查下心磷脂抗体，如果阳性容易血栓等，纠正贫血的药物还是要用的:促红素，不然贫血没有力气。