无特发人群

无传染性

有些高血压患者没有任何症状，而在例行检查、因为其他疾病就医、或后期出现其他器官损害或并发症时，才发现患有高血压。也有些患者有头昏、头发麻、心口闷等症状。高血压有哪些症状？在特殊情况下，高血压患者出现血压突然和显著升高（一般收缩压超过 180 mmHg，舒张压超过 120 mmHg），伴有心脏、脑、肾脏等重要器官功能受损的症状，这叫做高血压急症或高血压危象，这是一种需要紧急救治的情况，可能出现下述严重症状：

剧烈头痛
视物模糊
尿中带血或尿中查出蛋白质
胸闷
耳鸣
心悸
烦躁不安
高血压可能导致哪些并发症？健康的血管壁强韧而富有弹性，内面光滑，血液在血管内流动畅通无阻。高血压患者血液流动时对血管壁产生更大压力，长期如此就会损伤血管壁，血液中的脂质和钙会在损伤处沉积，形成“斑块”，斑块使血管变得僵硬、狭窄，甚至完全堵塞，血流受阻，造成器官血液供应不足和缺血性损伤。这些变化并非一朝一夕，但经年累月就会出现，而患者本人却可能毫无察觉。高血压的并发症可能包括：

冠心病和心肌梗死。
心衰。
脑卒中，包括脑出血和脑缺血性梗死。
肾衰竭。
外周血管病变。
眼睛损伤（视网膜病变），并可能导致失明。
主动脉夹层。

1.体格检查
(1)正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况
(2)测量体重指数(bmi)、腰围及臀围。
(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
(4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。
(5)全面的心肺检查。
(6)全面详细了解患者病史。
2.实验室检查
可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。
可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，且持续存在，可确诊为高血压。
2.单纯血压升高，不合并心、脑、肾等靶器官任一的结构损害者为一期高血压；同时合并上述器官任一的结构损害者为二期高血压；出现上述器官任一的功能衰竭或失代偿者为三期高血压。
3.除外各种继发性高血压。
对高血压进行分期，分级及危险分层。
(1)高血压的分级：指在未服用药物情况下：
1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg；
2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；
3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；
单纯收缩期高血压为收缩压高于140mmHg，但舒张压正常（低于90mmHg）；
单纯舒张期高血压为收缩压正常（低于140mmHg），但舒张压高于90mmHg。
(2)高血压病进行危险性分层标准。
根据上述评估的结果和血压水平，可将病人分为以下4组：
①低危组：指男性年龄<55岁，女性年龄<65岁的1级高血压患者，无其他危险因素存在。
②中危组：包括许多不同血压水平和危险因素的患者，一些患者血压水平不高，但有多种危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或少有危险因素，这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。
③高危组：该组包括危险因素3个，有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴其他危险因素的3级高血压患者。
④极高危组：3级(重度)高血压患者，有1种或1种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，应迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心，脑，肾损害征象。
第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：
1、体检，X线，心电图或超声心动图示左心室扩大；
2、眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；
3、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：
1、脑出血或高血压脑病；
2、心力衰竭；
3、肾功能衰竭；
4、眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿；
5、心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
鉴别诊断
原发性高血压、继发性高血压、肾血管性高血压、白大衣高血压、妊娠高血压疾病这几种疾病相鉴别。

一、一般治疗：

1、劳逸结合，保持足够而良好的睡眠避免和消除紧张情绪，适当使用安定剂(如地西泮2.5mg,口服).避免过度的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻炼(如练气功和打太极拳)有助于血压恢复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避竞支性运动，特别是等长运动。

2、减少钠盐摄入(<6g氯化钠/d)、维持足够的饮食中钾、钙和镁摄入。

3、控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。

4、控制动脉硬化的其它危险因素，如吸烟、血脂增高等。

二、降压药物治疗：

1. 高血压药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

2.降压药物

(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。

(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。
常用药物有：
1.硝普钠。
2.长压定。
3.肼苯达嗪。

(四)作用于交感神经系统的降压药。
1.中枢性交感神经抑制药：
(1)可乐宁；
(2)甲基多巴。
2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。
3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：
(1)胍乙啶。
(2)利血平。
4.肾上腺素能受体阻滞剂。
(1)β受体阻滞剂；柳胺苄心定是who推荐的降压药。醋丁酰心安。
(2)α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降压药。
1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻；
2.氯噻酮；
3.速尿；
4.氨苯喋啶。

3. 降压达标的方式
将血压降低到目标水平(140/90 mmHg以下；高风险患者130/80 mm hg;老年人收缩压150 mmHg),可以显著降低心脑血管并发症的风险。及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。

4. 降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。

5.降压药物应用的基本原则： 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

(1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

(2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

(3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。

(4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

6.分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。

一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。

二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。

三级：联合用药，三种药物并用。

四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。

三、手术治疗
当继发性高血压是由器质性病变而引起时，可行手术治疗以改善状况。

对症护理
1、家人要多了解高血压的知识，合理安排患者的生活，定期督促患者测量血压，以观察病情。
2、高血压需坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物。
3、合理调节患者的饮食，多以清淡为主，坚持少盐、忌烟酒的原则。
4、尽量使患者保持开心的状态，患者身边需常有人陪伴，避免患者受到各种不良刺激的影响。
5、让患者定期参加一定的运动，不仅使患者心胸开阔，而且可以促进全身的血液循环，对病情有很大的帮助。
太极拳：适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区调查，长期练习太极拳的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或长跑：慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。
6、保持患者大病通畅，必要时服用缓泻剂。
7、定期带患者回医院检查，如果血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，要立刻就医。
8、保持情绪稳定。血压的调节与情绪波动关系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血压大幅度波动，因此高血压病人应保持情绪的相对稳定。
9、经常测血压。家庭最好自备血压计，每天最好早晚各量一次血压，以便根据血压适当调整药物剂量，保持血压相对稳定。在血压波动较明显的时期应禁止同房。

从原发性高血压的病因来看，有些因素是无法预防和控制的，例如年龄增长、种族和高血压家族史等，而另一些与生活方式相关的因素则是可以改变和控制的，健康的生活方式有助于预防高血压，特别是对已具有某些危险因素的人尤为重要。
具体措施请参见“日常”章节。