多见于老年人

无传染性

临床表现高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况。

做哪些检查可快速诊断脑出血？
怀疑脑出血时，应该尽快将患者送至具有 CT 设备的医院进行头部 CT 扫描检查。必要的时候可以进行核磁共振成像的检查，尤其是对脑干小量出血或海绵状血管瘤出血等诊断更有意义。
如何确诊为高血压性脑出血？

询问患者发病前是否有剧烈活动、情绪激动、排便等诱因；
患者是否存在肢体偏瘫、麻木、言语不清、头痛、呕吐甚至神志不清等症状；
发病时血压情况，测量血压超过 140/90 mmHg，尤其是超过 160/90 mmHg；
在头颅 CT 片可见高密度的异常病灶。
排除其他疾病，如动静脉畸形，静脉窦血栓形成，烟雾病，海绵状血管瘤，甚至更罕见的发育性静脉异常引起的脑出血。

患者血压突然升高，出现偏瘫、意识障碍，一定是脑出血吗？
若患者血压突然升高，甚至收缩压超过 200 mmHg 以上，并出现类似于脑出血常见的临床表现，如意识不清，肢体偏瘫等，除了脑出血外，也可能是急性脑梗塞，蛛网膜下腔出血等，有时候很难完全通过临床症状来鉴别，所以临床医生接诊时也要通过进一步 CT 检查等确诊。因而如果发现患者出现上述症状，应该第一时间拨打急救电话，迅速转入医院就诊，这才是正确的处理方式。
高血压性脑出血患者还需要做哪些检查？

住院期间最好能完善 24 小时动态血压监测，观察一天当中患者的血压波动情况，以便于调整降压药物治疗方案；
通过血小板计数检查及凝血功能检查，明确是否存在凝血机制障碍等引起的脑出血；
进行头颅核磁共振成像检查，可以判断患者出血时期，出血部位，出血量，是否存在其他部位的微出血等情况，还能观察患者颅内外动脉的情况；
有部分脑出血的患者，存在少见的动脉瘤或动静脉畸形等病因，须行全脑血管造影术进一步明确诊断，此诊断方法是微创检查方法，但是这种创伤性的检查方法，存在手术的适应症和禁忌症，须有专业医务人员决定是否能够做该检查。

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。1.内科治疗患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。（1）控制高血压 对高血压性脑出血，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。（2）控制脑水肿，降低颅内压 脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等；或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速，但要监测肾功能，防止肾功能损害。（3）止血药和凝血药 一般认为脑内动脉出血难以药物止血，出血部位发生再出血亦不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基己酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。（4）保持营养和维持水电解质平衡 每日液体输入量按尿量＋500毫升计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。（5）并发症防治 ①感染 老年患者合并意识障碍易并发肺部感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗；②应激性溃疡 可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱静脉滴注，雷尼替丁口服，洛赛克；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素加冰盐水口服，云南白药口服，保守治疗无效时可在胃镜直视下止血；③稀释性低钠血症 10%的脑出血病人可发生，宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症；④下肢深静脉血栓形成 常见患肢进行性水肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射。2.外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。（1）手术适应证 ①脑出血患者颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；②小脑半球血肿量≥10毫升或蚓部>6毫升，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；④脑叶出血，特别是脑动静脉畸形所致和占位效应明显者。（2）手术禁忌证 脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。（3）常用手术方法是 ①小脑减压术 是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；②开颅血肿清除术 占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；③钻孔扩大骨传血肿清除术；④钻孔微创颅内血肿清除术；⑤脑室出血脑室引流术。3.康复治疗脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。4.饮食宜忌处于恢复期的病人，体质虚弱，应注意饮食调理。（1）饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食；（2）多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅；（3）忌肥甘，戒烟酒。

1、合理安排作息时间，生活要有规律，避免过度劳累和精神刺激。应早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目。睡眠、工作和休息时间大致各占1/3.注意保暖，宜用温水洗澡，水温在40℃左右。避免受寒，因为寒冷可以引起毛细血管收缩，易使血压升高。饮食要求低盐、低脂肪、低热量、禁忌烟酒。每日食盐量控制在10克以下，如有心力衰竭和水肿者，还应减少食盐量。患者如较肥胖，还要控制脂肪、胆固醇和糖的摄入，以素油素食为好。
2、进行体力活动和体育锻炼，有利于减肥，降低高血脂，防止动脉硬化，使四肢肌肉放松、血管扩张，有利于降低血压。

高血压性脑出血如何预防？
脑出血最重要的病因是高血压，高血压也是脑出血最主要的可干预、调控的危险因素之一。根据 2014 年最新临床指南推荐：年龄 ≥60 岁以上高血压患者，血压控制在 150/90 mmHg 以下；年龄 ＜60 岁的患者降压目标为 140/90 mmHg 以下。积极控制血压是降低脑出血发生率、致残率和致死率的关键治疗方法。
怎样预防高血压性脑出血复发？

积极监测并控制血压；
结合自身条件适当运动；
注意情绪，防止激烈争吵或暴怒；
如便秘，须服用通便药物；
定期医院体检，控制血压、血脂等，另外注意个人生活习惯，不吸烟，不酗酒。