中青年

常见症状：下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音
tmd的发展可有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；关节器质性破坏阶段，这三个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期。该病虽然病期一般较长，可有几年或几十年，并经常反复发作，但其有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。其临床表现有以下三个主要特征：

1、下颌运动异常。包括开口度异常(过大或过小，);开口型异常(偏斜或歪曲);开闭运动出现关节绞锁等。正常成人自然开口度平均约为100px,开口型不偏斜，呈“↓”.
2、疼痛。主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。一些经久不愈、病程迁延的患者，常常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳，以及面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。

3、弹响和杂音。正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。本病常见的异常声音有：a、弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音；b、破碎音，即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎音；c、摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。
此外，本病还常常伴有许多其他症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。

1、关节内疾病及全身性疾病累及关节a、颞下颌关节化脓性关节炎。一般发病急，关节区痛并伴有肿胀，压痛明显，由于关节腔内积液可致后牙开牙合、错牙合等牙合关系改变，多伴有发热及全身不适。多因关节开放性伤口、邻近部位感染或败血症的血源性播散所致。对于此类患者，许勒位闭口位片上显示关节间隙明显增宽有助于诊断，关节腔内穿刺常可抽吸出脓性积液。b、类风湿关节炎累及颞下颌关节。类风湿关节炎一般累及全身各个关节，特别是指、趾关节，部分患者可累及颞下颌关节，从而发生颞下颌关节疼痛及开口受限等。颞下颌关节痛一般为深部的钝痛。部分患者因关节腔内积液而发生咬合不严密甚至患侧开牙合。明确的类风湿病史，颞下颌关节症状严重程度与全身其他关节症状一致，相关生化检查等均有助于诊断。c、创伤性关节炎。急性创伤性关节炎多表现为关节区肿胀、疼痛及开口受限等，与创伤程度直接相关。慢性创伤性关节炎可存在多种症状，表现各异，如咀嚼肌酸痛、关节内杂音、开口受限、关节区及患侧面部痛等。
2、关节外疾病。多种颞下颌关以外的疾病同样可导致开口受限，如多种肌病、颌面部感染、颌面骨骨折、颌面深部瘢痕、破伤风致咀嚼肌痉挛、癔症性牙关紧闭、冠突过长及关节外肿瘤等。

具体的治疗措施有：
1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗
2.封闭疗法可用0.25-0.5%普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5~3cm,回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。
3.氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。
4.针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
5.超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。
治疗的同时，要纠正不良习惯(如单侧咀嚼),并防止张口过大等。