无特殊人群

无传染性

颅盖骨折的临床表现[1][2][3]

颅盖骨骨折一般分为线形骨折和凹陷性骨折两种类型
线形骨折

线性骨折的无特殊临床表现，局部头皮可有挫伤或血肿
X 线上骨折线呈线状或星形放射状，边缘清晰、锐利，宽度约数毫米。走行与外力作用方向一致，多数线形骨折为颅骨全层骨折，少数为内板断裂。
外伤性骨缝分离是线形骨折的特殊类型，多见于人字缝。
闭合性线形骨折最为多见，骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在位置时，提示可能撕破硬脑膜或脑膜血管，可能引起硬脑膜外血肿。
开放性线性骨折时，头皮撕裂伤使得骨折部位暴露，夹杂头发与如泥沙等异物污染，导致感染或颅内积气。


凹陷性骨折

凹陷性骨折好发于额骨及顶骨，多为全层凹陷，少数为仅为内板凹陷。成人多为凹陷性或粉碎性骨折，婴幼儿颅骨质软，着力点可呈乒乓球样凹陷性骨折。典型临床表现如下：
头皮血肿：受力点见头皮血肿或挫伤
局部颅骨下陷：局部可触及颅骨下陷，在X线平片上可见陷入骨折片边缘呈环形或放射形，骨折片部分或完全地与颅盖骨分离、错位，骨折片陷于脑膜与颅骨之间。
神经功能障碍：当骨折片下陷较深，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织，出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等症状，大面积骨折时，游离骨片陷入颅腔使颅腔缩小，颅内压增高，可能出现恶心、喷射样呕吐等症状。
颅底骨折的临床表现片[1][2][3]

暴力作用于颅底时可引起颅底骨折，常呈线状，其走行方向与力的作用方向一致。依据骨折发生的部位分为颅前窝、颅中窝及颅后窝骨折。
颅底结构复杂，接近气窦，有许多脑底部大血管和脑神经经过。
颅底骨折容易出现以下症状：出血（耳、鼻出血或皮下粘膜下瘀斑）、脑脊液漏、脑神经损伤和颈内动脉-海绵窦瘘等。
硬脑膜与颅前窝、颅中窝黏连紧密，不易发生硬脑膜外血肿。
理解颅底骨折的临床症状，需要熟悉颅底的解剖结构。颅前窝主要由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼、体等组成；颅中窝主要由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部、鳞部等组成。
下表总结一些重要的解剖结构和对于结构损伤时可能出现的症状：


临床表现
受累的结构


颅前窝骨折
骨折出血

鼻出血；
“熊猫征”或眼镜征：血进入眼眶内在眼睑处形成淤血斑，无结膜充血（图1）
广泛球结膜下淤血

累及额骨水平部（眶顶）和筛骨


脑脊液漏
鼻漏：脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出

累及额骨水平部（眶顶）和筛骨


神经损伤
鼻漏：脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出
累及筛板或视神经管


颅中窝骨折
骨折出血
致命性鼻出血或耳出血
破裂孔或颈内动脉管处破裂


鼻出血
累及蝶骨


脑脊液漏
鼻漏：脑脊液经蝶窦由鼻孔流出
累及蝶骨


耳漏：脑脊液经中耳由外耳道流出
若鼓膜完整，可经咽鼓管流向鼻咽部，误认为鼻漏
颞骨岩部骨折合并硬脑膜、骨膜及鼓膜破裂


神经损伤
面神经、听神经损伤
颞骨岩部骨折


视神经：如偏盲
三叉神经：如面部感觉障碍等
动眼、滑车和展神经损伤：眼球运动障碍等
骨折线通过蝶骨和颧骨的内侧面


颈内动脉-海绵窦瘘：搏动性突眼和颅内杂音
伤及颈动脉海绵窦段


颅后窝骨折

骨折出血

“Battle征”：乳突部皮下淤血（图2）
累及颞骨岩部后外侧


枕下部皮下淤血
累及枕骨鳞部和基底部


咽喉壁粘膜下淤血
累及斜坡


神经损伤


舌咽神经损伤：如呛咳、吞咽困难等
迷走神经及副神经损伤；
舌下神经损伤：舌肌无力，伸舌偏向患侧
枕骨大孔或岩骨后部骨折

1.X线平片
颅骨X线检查可以确定有无骨折和其类型，亦可根据骨折线的走行判断颅内结构的损伤情况，以及合并颅内血肿的可能性，便于进一步检查和治疗。
颅盖骨折经颅骨X线检查确诊率为95%～100%，颅底骨折经X线检查确诊率仅为50%左右。诊断时必须结合临床表现。
2.颅脑CT扫描CT扫描采用观察软组织和骨质的两种窗位，将有利于颅骨平片所不能发现的骨折，尤其是颅底骨折。CT扫描可显示骨折缝隙的大小、走行方向，同时可显示与骨折有关的血肿，受累肿胀的肌肉。粉碎性骨折进入脑内的骨片也可通过CT扫描三维定位而利于手术治疗。CT扫描还是目前惟一能显示出脑脊液漏出部位的方法。扫描时应注意不同部位采用不同方法。额窦最好应用轴位，筛窦、蝶窦及中耳鼓室盖部的骨折观察一般采用冠状扫描。应注意的是如果有损伤脊髓的情况存在，不易采用冠状扫描。

颅骨骨折的鉴别诊断主要需考虑有无何合并脑挫裂伤和颅内血肿，可通过CT检查明确。

若出现脑脊液漏、颅内积气及伴头皮裂伤等开放性颅骨骨折的患者，治疗应按“开放性颅脑损伤”进行处理。本章节着重讨论闭合性颅骨骨折的治疗。
颅盖骨骨折

线形骨折

单纯颅盖骨线形骨折本身无须特殊处理；
骨折线经过硬脑膜血管沟（脑膜中动脉）、静脉窦（横窦），可能导致硬膜外血肿的发生，此时患者可能表现出逐渐失去意识，或者出现中间清醒期（昏迷后突然清醒，后再次陷入昏迷），因为颅内压增高引起头痛、恶心、呕吐等，还可能出现局灶神经系统体征如肢体活动不灵、感觉异常、言语不清等等，此时医生会安排伤者尽快进行手术处理。


凹陷性骨折

非手术治疗：非功能区且凹陷小于 1cm 的骨折，无临床症状者无须手术治疗，随诊观察即可；新生儿凹陷性骨折医生尽量采用非手术复位方法进行复位，如采用胎头吸引器于骨折处负压吸引的方法。
手术治疗：出现以下症状时，您的医生会建议您手术处理，依据症状的轻重，选择急诊手术或者择期手术，下表列举了需要手术的情况以及对应的处理方法：


手术指征
手术术式


合并颅脑损伤或颅内压增高，可能发生脑疝者
（合并脑损伤、大面积骨折片陷入颅腔致颅内压升高、CT 显示中线结构移位、有脑疝可能）

急诊手术：
开颅去骨片减压术


骨折压迫颅脑重要部位，引起神经功能障碍（如偏瘫、癫痫等）

急诊手术：
骨片复位或清除术


开放粉碎凹陷性骨折

急诊手术：
清创、骨片清除、修补硬脑膜


骨折位于非功能区且下陷大于 1cm
择期手术


骨折位于大静脉或静脉窦处，尽管下陷较深但无明显临床症状
充分准备后择期手术


颅底骨折[1][2][3]

非手术治疗：
单纯颅底骨折无须特殊治疗，但如果合并脑脊液漏时，医生可能采取一些处理以防止颅内感染，例如静脉或肌内注射抗生素，为防止感染，医生可能不对伤口进行堵塞或冲洗，如非必要不行腰椎穿刺术。
手术治疗：

当出现以下这些情况时，可能需要手术治疗：

当保守治疗并观察 1 个月，脑脊液漏仍未痊愈的情况下，医生将在应用抗生素前提下进行开颅手术，修补硬脑膜，封闭漏口；
当受伤后出现视力减退，提示骨折片挫伤或血肿进行性压迫视神经，医生会进行手术治疗，争取在 12 小时内行视神经探查减压术。


.

(1)颅底骨折入院病人，按医嘱密切观察生命体征的改变，早期发现脑疝，及时进行手术治疗。
(2)颅底骨折合并脑脊液漏者，要绝对卧床休息。
(3)有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。
(4)病人的卧位，向患侧卧，便于引流。
(5)鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏，防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。
(6)颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。
(7)保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。
(8)颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。

对于颅脑外伤后，症状很轻，未及时医院就诊的患者，注意外伤后 24 小时内不要应用以下药物，以免掩盖或加重症状：

作用强于扑热息痛的镇静安眠药；
阿司匹林等抗血小板药物；
其他抗炎症药物等。