无特殊人群

无传染性

临床表现临床可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类型。1.中枢性面瘫系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。2.除特发性面神经麻痹外，由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种（1）Guillain-Barré综合征（脑神经型） 可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害。脑脊液可有蛋白（增高）细胞（正常或轻度高）分离现象。（2）脑桥病变 因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核。故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。（3）小脑脑桥角损害 多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓。故除周围性面瘫外，还可有同侧面部感觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。（4）面神经管邻近部位的病变 如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。（5）茎乳孔以外的病变 因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症、肿瘤、颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫。但除面瘫外，常有相应疾病的病史及特征性临床表现，无听觉过敏及味觉障碍等。面神经麻痹的体征分为运动、分泌和感觉3类。常急性发病，病侧上、下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，可伴有病侧外耳道和（或）耳后乳突区疼痛和（或）压痛。上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失，不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜（称Bell现象）。因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。由于颊肌瘫痪，咀嚼时易咬伤颊黏膜，食物常滞留于齿颊之间。严重损伤者，面肌麻痹显着，甚至见于面部休息时。患者下半部面部肌肉松弛、面纹消失，颈阔肌裂隙较正常宽，面肌和颈阔肌随意和协同运动完全性消失。当患者试图微笑时，下半部面肌拉向对侧，造成伸舌或张口时出现偏斜的假象。唾液和食物聚集在瘫痪侧，患者不能闭眼，随闭眼动作可见眼球向上、并略向内转动。当病变位于周围神经至神经节时，泪腺神经失去作用，不能通过眼睑运动将眼泪压进鼻泪管，导致结合膜囊内眼泪聚集过多。因上眼睑麻痹，角膜反射消失，通过眨动另一侧眼睑才表明存在角膜感觉和角膜反射的传入部分。若病变波及鼓索神经，可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。若镫骨肌支以上部位受累时，除味觉障碍外，还可出现同侧听觉过敏。若膝状神经节受累（多为带状疱疹病毒感染），除面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，还有同侧唾液、泪液分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓出现疱疹，称膝状神经节综合征。

1.实验室检查
依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。
（1）血常规、血电解质  一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。
（2）血糖、免疫项目、脑脊液检查  如异常则有鉴别诊断意义。①Melkersson-Rosenthal综合征  从病因学角度出发必须除外某些炎症，如结核、结节病等。为此应做有关化验，通常要做结核菌素试验、Kveim反应、血清丙球蛋白测定。②Lyme病  血沉可增快；血清GOT、GPT及LDH增高。急性期可从血液、脑脊液、关节液和皮肤病灶中查到病原螺旋体。脑脊液初期检查正常，几周至几个月后白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，蛋白可略增高。酶联免疫试验（ELISA）和免疫荧光抗体测定抗BB抗体阳性。③免疫球蛋白IgM和IgG滴度  1：64以上为阳性，本病患者IgG和IgM效价发病3～6周测定，90%的患者＞1：128，早期以IgM增高为主，后期以IgG升高为主。
2.辅助检查
以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义。
（1）CT、MRI检查
（2）颅底摄片
（3）脑电图、眼底检查
（4）耳鼻喉科检查

1.病变部位鉴别
（1）中枢性面瘫  系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌未受累，仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、嘴被牵向病灶对侧、鼓腮时病侧嘴角漏气。常伴有该侧的舌瘫和肢体瘫。
（2）周围性面瘫  病侧上、下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，可伴有病侧外耳道和（或）耳后乳突区疼痛和（或）压痛。上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失，不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。
2.少见病因鉴别
（1）Melkersson-Rosenthal综合征  在诊断复发性面神经麻痹患者中，一定要考虑罕见的Melkersson-Rosenthal综合征。这种疾病的病因不明，包括感染（病毒或细菌）、神经营养、过敏、免疫和遗传。此综合征的特点包括一侧或双侧面部麻痹、慢性面部肿胀（特别是唇部）和舌有皱褶（阴囊样舌）。患者中有家族性报道，但多数为散发病例。症状有明显的多样性。
（2）一侧面肌抽搐和运动亢进性疾病  面部运动功能亢进包括一侧面肌抽搐、眼睑痉挛和面部多发性纤维性肌阵挛。其中一侧面肌抽搐是这些疾病中最常见的一种，严重的一侧面肌抽搐，患者可以出现眼睑及上唇方肌挛缩及连带运动，面部表情肌向患侧偏斜。应与面神经麻痹后遗症及面神经麻痹相鉴别。
（3）恶性外耳道炎  某些情况下，难治性外耳道感染可能合并一种其他全身性疾病，老年糖尿病患者可以出现一般常规治疗方法疗效不佳的一种感染。
（4）中耳炎和乳突炎引起面神经麻痹  ①中耳炎  急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌等。面神经麻痹可能是中耳炎的一种并发症。②急性乳突炎  急性乳突炎是乳突气房黏-骨膜、特别是乳突骨质的化脓性炎症。

针对病因进行治疗，是基本原则。另外可以尝试中西医结合治疗及理疗。应用按摩或电刺激瘫痪肌肉，可以维持瘫痪肌肉的紧张度，手术也可能有助于本病的治疗。有学者推荐应用激素治疗面神经麻痹，以缓解神经水肿。但由于几乎所有患者均出现自行缓解，又未见到进行充分治疗性对照实验以验证结果的报告，故此方法的疗效并未得到确认。阿昔洛韦治疗也未得到证实。一些耳科医生建议行颅内神经减压术，以促进面神经麻痹的功能恢复。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

预防面瘫、面肌痉挛，关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候避免寒风长久拂面(不可贪图凉爽),平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”,人体内正气旺盛，风邪不易侵入；还要注意保持精神愉快闲适、足够的睡眠时间，在饮食上注意，既可增强体质，又可增强抗病能力。已患了面瘫，就应及时求医治疗，采用中医手段治疗应是首选，可以达到标本兼治，以防留下后遗症。