无特殊人群

有传染性接触感染

临床表现即刻作细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断，但此病的诊断主要靠病史及临床体征。凡来势迅猛、症状严重、面积较在的角膜溃疡，在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药，否则会造成不可收拾的后果。1.潜伏期本病潜伏期很短，一般为半天至一天，半天以下及二天以上者不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪、视力障碍和分泌物增加。2.眼部情况早期可见角膜出现浸润，部位不定，一般发生在外伤或不健康有角膜处，浸润约1毫米，呈灰白色。裂隙灯下，角膜浸润处表面稍隆起，其周围及深部有弥漫性水肿。部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔现象常为阳性。（1）发病后1～2天 浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性，依附于溃疡周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓，此时患者常表现剧烈眼痛、视力障碍，眼睑浮肿及睫状充血显著。（2）发病后2～3天 溃疡迅速向中央部扩大，并向深部发展，最后成为直径5～8毫米的坏死区，而仅在角膜的周围边部留有1～2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色黏稠的角膜坏死组织，可附着于眼睑睫毛上，形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落，角膜表面即变为玻璃样，色灰白，并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液，甚至充满整个前房。随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落，变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压，乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央，开始显露一小点虹膜（表示穿孔、虹膜脱出），然后逐渐增大，可达到整个角膜的一半，结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄肿。

即刻做细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断。

根据临床表现及检查即可诊断。

一旦怀疑为绿脓杆菌感染，不必等待细菌培养结果，应分秒必争按本病治疗，开始治疗越早，角膜组织破坏越少，视力恢复的希望就越大。在治疗上，还应根据本病特点，进行下述处理。1.严格实行床边隔离以免交叉感染。对患者使用的药物和敷料，必须与其他患者分开，医务人员在每次治疗前后，也必须彻底洗手或戴手套。2.选择有效抗生素药物以多粘菌素B或粘菌素最有效，庆大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5万单位/毫升、0.4%庆大霉素、5%磺胺灭脓液，急性期每15～30分钟点眼1次，同时可结膜下注射多粘菌素B，每次5～10万单位，多粘菌素17万单位；庆大霉素2～4万单位，可有效控制感染。当细菌培养转为阴性后，为防止复发，上述用药还应持续1～2周。局部治疗的同时，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5mg/kg体重。为防止和控制Gram阳性菌的混合感染，尚须用其他广谱抗生素，如杆菌肽，新霉素、妥布霉素等。3.散瞳用1%～3%阿托品滴眼液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔充分散大。4.冲洗可用0.25%醋酸液冲洗结膜囊，每日2～3次。

1.避免强光刺激角膜，或戴眼罩及有色眼镜保护。
2.鼓励病人多食富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜等，以促进溃疡面的愈合。
3.保持环境安静、舒适，以减少感官刺激，有利于病人休息，提高对疼痛的耐受性。
4.冬季注意保暖，以免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏。
5.均衡饮食，保持大便通畅，有习惯性便秘者应适当给予通便剂，避免用力排便。

在皮肤和结膜囊可有绿脓杆菌存在，一旦角膜外伤后，即有发生角膜溃疡的危险，应用污染了的眼药(如荧光素)和眼科器械，即可致感染，因此，必须在无菌条件下取出角膜异物，荧光素及其他眼药应定期更换。
目前，配戴角膜接触镜者愈来愈多，因戴接触镜而发生绿脓杆菌性角膜溃疡者也在增加，在接触镜表面通常有粘蛋白附着，易有绿脓杆菌的污染，加之接触镜本身对角膜上皮有损害，特别是长期用接触镜，发生绿脓杆菌性角膜溃疡者更多，因此，角膜接触镜必须定期清洗和消毒。