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碱中毒

碱中毒(Alkalosis)是指人体产生或摄入的碱性物质超过了其能够缓冲、中和或排出的能力,在体内发生蓄积,造成酸碱平衡失常,并不断进展诱发碱中毒症状。临床可分为呼吸性碱中毒呼碱)和代谢性碱中毒(代碱),对于此类患者必需及时纠正病因,以免造成严重后果[1]。临床危急重症患者常由于多脏器功能损害而出现酸中毒或碱中毒,这也是患者常见的致死病因之一[2]。

代谢性碱中毒(代碱)是由于血液中碳酸氢根(HCO3-)浓度过高所致[1]。呼吸性碱中毒呼碱)则是由于血液中二氧化碳(CO2)减少,H2CO3 浓度下降,PH 值上升[1]。
病情轻微的患者可被原发病所掩盖,不易发现。病情严重的患者则有明显的症状,例如呼吸状态异常,肌肉抽搐,四肢麻木,神智混乱,甚至昏迷[1]。
碱中毒患者往往伴有其他基础疾病,如果感觉病情突然加重,应尽快去医院急诊治疗[1]。
临床医生通过询问症状、了解病情进展情况,并结合验血、验尿结果,进行鉴别分析,即可得出诊断结论[1]。
碱中毒患者以治疗原发病为根本原则,同时医生会对症处置,力争尽快缓解症状[1]。
患者应积极配合医生治疗原发病,定期复诊,监测病情趋势,降低碱中毒再发风险[1]。
由于碱中毒往往伴随其他疾病而产生,因此难以预防。积极治疗基础疾病或许可以降低发生风险[1]。

病情轻微的患者可被原发病所掩盖,不易发现。病情严重的患者则有明显的症状,例如呼吸状态异常,肌肉抽搐,四肢麻木,神智混乱,甚至昏迷[1]。
碱中毒有哪些症状?
病情轻微的患者可被原发病所掩盖,不易发现。病情严重的患者则有明显的症状[1]:

呼吸异于正常状态;
面部及四肢肌肉抽搐;
口周和手足麻木;
头昏、神智混乱;
意识模糊、昏迷。

1.血PH值和HCO3-增高,血钾,血氯降低。
2.临床上代谢性堿中毒如由幽门梗阻所致可作X线钡餐或胃镜检查确诊。
3.怀疑盐皮质激素过多的患者可查醛固酮、皮质醇等水平。

碱中毒需要做哪些检查?
有没有酸中毒或碱中毒,可以通过检查「血气分析」来判断。
血气分析需要采集动脉血进行检查(平常的抽血都是采集静脉血),最常见的采血部位是手腕处的桡动脉(即平常摸脉搏的地方),此外也可以选择腹股沟处的股动脉、足背处的足背动脉等。采集动脉血时疼痛感会比较明显,而且采血难度也较大,需要忍痛尽量配合好医生或护士。
血气分析的结果可能是:

如果 pH 升高,PaCO2 降低,HCO3- 降低,提示是呼吸性碱中毒;

如果 pH 升高,PaCO2 升高,HCO3- 升高,提示是代谢性碱中毒。

此外,血气分析中还有其他几项指标,如二氧化碳结合力、碱剩余等,也可以协助判断碱中毒的情况。

碱中毒患者以治疗原发病为根本原则,同时医生会对症处置,力争尽快缓解症状。在治疗过程,还将密切监测患者的各项生命体征[1]。
临床如何治疗代谢性碱中毒?
针对代谢性碱中毒患者,医生首先会积极治疗原发病,同时根据病情变化,选择合适的药物控制症状[1]。

生理盐水(氯化钠):血容量不足、低氯血症;
氯化钾:低钾血症。
氯化铵;
稀盐酸;
盐酸精氨酸;
乙酰唑胺。

临床如何治疗呼吸性碱中毒?
针对呼吸性碱中毒患者,医生同样会积极治疗原发病,同时采取必要的措施或药物治疗[1]。

用纸袋罩于口鼻外,便于患者可以吸回呼出的二氧化碳(CO2);
吸入含 5% 二氧化碳(CO2)的氧气;
乙酰唑胺;
镇静剂:调控患者的呼吸状态。

由于碱中毒往往伴随其他疾病而产生,因此难以预防。积极治疗基础疾病或许可以降低发生风险[1]。

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赵鑫 山西医科大学附属太钢总医院
2019-01-30
多久了?有没有什么不舒服的?建议及时去医院检查治疗病情比较重,需要去医院急诊科挂号,检查心电图是的可能性很小
张辉 新泰市中医院
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胸片看到右肺炎症比较明显图一比较模糊,我看不清楚这个需要看你们学校的安排您好,我是吴医生,感谢您的信任请问除了呼吸困难,有其他不舒服?咳嗽咳痰?发热?病情还是比较重的不是哟血气分析看到呼吸性酸中毒,血氧饱和度也比较低可以发个高清一点的图片?因为需要看袋子的刻度才知道有多少量这个尿量,正常一天的尿量不应该低于400ml的
吴丹娜 广州市第一人民医院
2021-06-11

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