无特殊人群

无传染性

急性脑血管病按临床表现及其病理改变可分为：
(1)短暂缺血性发作(tia);
(2)脑血管血栓形成或血管栓塞引起的脑梗塞；
(3)脑出血，包括脑内出血，蛛网膜下腔出血，硬膜外出血，硬膜下出血；
(4)高血压脑病；
(5)脑动脉炎；
(6)静脉窦和脑静脉血栓形成；
(7)外伤引起的脑血管病；
(8)新生儿和儿童的脑血管病；
(9)原因不明的脑血管疾病。

1、神经检查
注意意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能、瞳孔大小、对光反应、眼底病变，合作患者应作视野检查；注意眼球运动及位置，有无同向偏斜；观察中枢性面、舌、肢体瘫痪、感觉障碍、病理反射及脑膜刺激征、失语症。
2、检验
血、尿常规，血小板，出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原及其他血流变学项目，并根据需要查血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮。
3、脑脊液检查
怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时，可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。
4、特殊检查
或有条件宜首选脑CT检查，以便及时明确诊断脑出血还是脑梗死；血肿或梗死的位置和范围；若为了解血管狭窄或闭塞的情况，蛛网膜下腔出血的病因，并准备进行介入治疗或手术治疗者，可作脑血管造影或数字减影脑血管造影(dsa),也可作MRI或mra检查。必要时可行局部脑血流量(rcbf)测定。

诊断要点
—、短暂性脑缺血发作
1.为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1~2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。
2.可表现为颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。
3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。
二、脑卒中
(一)蛛网膜下腔出血
主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。
1.发病急骤。
2.常伴剧烈头痛、呕吐。
3.一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。
4.多有腋膜刺激征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。
5.腰穿脑脊液呈血性。
6.ct应作为首选检查。
7.全脑血管造影可帮助明确病因。
(二)脑出血
好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。
1.常于体力活动或情绪激动时发病。
2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
4.多有高血压病史。
5.ct应作为首选检查。
6.腰穿腑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血).
(三)脑梗死
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。
(1)常于安静状态下发病。
(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
(4)一般发病后1~2d内意识清楚或轻度障碍。
(5)有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统症状和体征。
(6)应作ct或MRI检查。
(7)腰穿脑脊液一般不应含血。
2.脑栓塞
(1)多为急骤发病。
(2)多数无前驱症状。
(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4)有颈动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。
(5)腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。
(6)栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
3.腔隙性梗死
(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
(2)多无意识障碍。
(3)应进行ct或MRI检查，以明确诊断。
(4)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。
(5)腰穿脑脊液无红细胞。
4.无症状性梗死为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。
三、脑血管性痴呆
1.符合第4版<精神病诊断和统计手册>中痴呆诊断标准。
2.急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。
3.既往和近期有卒中发作史。
4.病程波动，呈阶梯样进展。
5.常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。
6.hachinski缺血量表记分≥7分。
7.ct及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。
四、高血压脑病
有高血压病史，发病时常有明显的血压升高，特别是舒张压，常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。

一般处理
①保持静卧，避免不必要的检查。维持呼吸道畅通，侧卧防舌后坠，吸痰，间断给氧。分泌物过多及咽喉麻痹者宜及早作气管切开。

②维持营养，水和电解质平衡：头二天从静脉补充营养及水分，适当限制钠盐(每天5g左右),2天后鼻饲饮食。

③控制高热，体温升高者用冰袋，或乙醇擦浴加风扇，或室温调节，或冬眠疗法等。

④防止脑水肿，限制每日摄入液量。颅压增高者用20%甘露醇250ml快速静滴，2~4/d,或甘油果糖500ml静滴，2/d.可合用呋喃苯胺酸(速尿)20~40mg静注。酌用地塞米松静滴。

⑤调整血压：除原有血压改变需调整外，颅内压增高常使血压增高，酸中毒、感染性休克、过度脱水、心肌病变等常使血压降低，应分别纠正。

⑥促进神经功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩和畸形：采用理疗、体疗、针刺疗法，功能锻炼，言语训练等。
病因治疗
酌情同时进行。
特殊治疗
(1)脑出血：

①控制脑水肿可用甘露醇，地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。

②应用抗生素预防或控制感染。

③控制血压在原有水平。

④对症治疗，高热者降温治疗，躁动不安者应用镇静剂，消化道出血者用雷尼替丁、洛赛克或高舒达等。

⑤不能进食者静脉补液及电解质或鼻饲饮食。

⑥钻颅血肿穿刺抽吸术：适于壳核出血、丘脑出血血肿量较大者。

⑦开颅血肿清除术：壳核及脑叶出血血肿量40ml以上，丘脑出血血肿量15ml以上，小脑出血血肿量10~15ml以上，血肿最大直径≥4cm者。

(2)蛛网膜下腔出血：急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸0.4g~0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平(尼莫通)防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。早期行数字减影血管造影，发现脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。

(3)脑梗死：可根据病情采用下列治疗：

①低分子右旋糖酐500ml静滴，1/d,7~10d一疗程。

②钙阻滞剂：如尼莫地平、尼莫通、西比灵、尼卡地平及脑益嗪等。

③蛇毒抗栓酶：包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶及溶栓酶等。

④溶栓治疗，对超早期病例可动脉或静脉内应用尿激酶进行溶栓治疗。有条件者可考虑行超选择性导管介入治疗。

⑤抗凝治疗：如低分子量肝素。

⑥其他药物：如己酮可可碱、银杏叶制剂、舒脑宁、脑活素、丹参、川芎、灯盏花素、适脑脉、脑加强、活脑灵、都可喜等可酌情选用。

⑦对症治疗。

(4)短暂脑缺血发作：乙酰水杨酸(0.3g,1/d)、潘生丁(50mg,3/d)、低分子右旋糖酐、手术治疗(如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合)等。根据病情亦可考虑抗凝治疗。
中医药治疗
①中脏腑：阳闭用至宝丹，阴闭用苏合香丸，脱症用参附汤。

②中经络：用补阳还五汤、导痰汤、镇肝熄风汤等。可试用川芎嗪40~120mg加于5%葡萄糖或生理盐水250~500ml,1/d,7~10d为一疗程。
出院标准及随访
1.意识清楚，血压降至病前水平且已稳定，神经功能恢复较好，简单的个人生活可以料理者，即可出院或转院疗养。

2.每3~6个月门诊或通讯随访1次，了解恢复情况。伴心血管病者由内科随访。

日常护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

良好饮食习惯可降低脑血管疾病风险
⒈控制能量的摄入。多吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂高。
⒉限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
⒊适量摄入蛋白质。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
⒋多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品。如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
⒌限制盐的摄入量。每日摄入6g以下，即普通啤酒盖大小。适当减少盐的摄入有助于降低血压。
⒍多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。
⒎适当增加海产品摄入。如海带，紫菜，海产鱼等。