春雨医生

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巨乳头性结膜炎

巨乳头性结膜炎是发生在上眼睑结膜的非感染性、免疫反应性炎性眼病,通常是异物刺激引发的,主要特点是上睑结膜存在直径 >1 mm 的巨大乳头

本病的发病率较高。

在配戴隐形眼镜的人群中,发病率达 6.39~15.3%[1][2][3][4]。配戴硬性透氧性隐形眼镜的人群中,巨乳头性结膜炎的发生率为 10.3%[5],而配戴软性隐形眼镜的人群中,发生率为 32.6%。
配戴隐形眼镜后,约 31.4 个月后可引发本病。其中,配戴硬性隐形眼镜者,平均 8.5 年后发生本病;而配戴软性隐形眼镜者,约 1 个月后可发生本病。
与其他的过敏性结膜炎相似,本病有季节性高峰,常在每年 3 月和 6~8 月发病。近年来,随着隐形眼镜的材料和眼科手术缝线的改善和进步,其发生率明显下降。


巨乳头性结膜炎可因配戴隐形眼镜、青光眼滤过手术后、眼科手术后的角膜缝线暴露、戴义眼片(即仿真的假眼片)、视网膜脱离行巩膜扣带术后的扣带突出带状角膜病变而被诱发。本病与过敏反应有密切的关系。
本病分为 4 期,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
巨乳头性结膜炎主要症状为眼痒、异物感、分泌物增多、视物模糊等。
治疗巨乳头性结膜炎需要去除相关诱发因素,治疗原发病,药物治疗,严重者可手术治疗。
巨乳头性结膜炎会引起眼睛不舒服及视物模糊,影响工作和生活。
配戴高质量的隐形眼镜、及时清洗、减少配戴时间,可以降低本病的发生率。

无特定人群

无传染性

本病的主要症状是眼痒、异物感、分泌物增多、视物模糊等。发病早期症状轻微,随病情进展逐渐加重。
巨乳头性结膜炎的常见症状有哪些?
巨乳头性结膜炎的常见症状包括:

眼睛痒:所有的过敏性结膜炎都会出现的症状,而不是本病的特有的症状。
异物感:不是本病的特有的症状。
分泌物增多:发病早期为细丝状分泌物,随着病情加重,表现为白色黏液性分泌物,常位于下眼睑结膜的内表面。
视物模糊:病情较重时,白色黏液性分泌物和蛋白会在隐形眼镜表面形成沉积物,遮挡视线,导致视物模糊。

巨乳头性结膜炎可能会引起哪些并发症?  
此病本身一般无并发症。
该病还会有一些合并症(与该病无关、但是经常一起相伴而发的疾病)。
隐形眼镜引起的巨乳头性结膜炎,可同时伴有一些其他眼部损害,例如:

角膜擦伤
角膜上皮剥脱。
角膜上皮出现小囊泡。
角膜基质水肿。
角膜新生血管
角膜内皮细胞形态多样化。
角膜内皮细胞数量减少。
角膜炎角膜溃疡
过敏反应。
结膜炎、眼红充血。

结膜囊分泌物细胞学检查可发现与过敏因素有关的嗜酸性粒细胞增多。巨大的乳头被覆以增厚的、不规则且有许多隐窝的结膜上皮细胞。在许多病例可以观察到表层上皮糜烂和相应的荧光素染色。电镜下,可见上皮细胞大小各异,失去正常的多角形态。其表面的微绒毛呈扁平、簇状和分枝状。巨乳头性结膜炎的黏液分泌增加与覆盖乳头表面的结膜表面积的增大有关。巨乳头性结膜炎的典型特征是结膜实质层发生嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。

1.有长期配戴角膜接触镜或义眼病史。
2.患者眼奇痒、流泪。
3.上睑结膜见硬而扁平的巨大乳头。

首先要去除病因,再配合眼局部的药物治疗。
一般治疗

正确地配戴和护理隐形眼镜。
做好义眼片的清洗与维护。

药物治疗

肥大细胞稳定剂:作用是抑制过敏反应。常用的药物包括色苷酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液、洛度沙胺氨丁三醇滴眼液等。
肥大细胞稳定剂和抗组胺双效制剂:作用是抑制过敏反应。常用的有盐酸奥洛他定滴眼液等。
非甾体类抗炎药:作用是抑制炎症反应。常用的药物包括普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、溴酚酸钠滴眼液等。
糖皮质激素:作用是抑制炎症反应。常用的药物包括妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液、可的松滴眼液、氢化可的松滴眼液等。一般用于病情严重者的治疗。
免疫抑制剂:作用是抑制炎症反应。常用的药物包括环孢素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液等。
人工泪液:起到辅助作用,可以润滑结膜和角膜,缓解症状。常用的药物包括玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、羟糖苷滴眼液、右旋糖苷 70 滴眼液等。

手术治疗
对于药物治疗效果不佳的患者,可以采取手术治疗。手术方法包括:

冷冻治疗:应用 -30~-80℃ 低温冷冻,持续 30 秒,重复 2~3 次,可暂时缓解炎症反应。
巨大乳头切除:联合结膜或羊膜移植修补创面,术后应用环孢素 A 滴眼液点眼。
对于角膜缝线暴露者:如果病情允许,可拆除缝线。若病情不允许,则重新缝合修补。
对于视网膜脱离术后的巩膜扣带突出者,需手术修补。

其他治疗
对于义眼片引发本病的患者,对义眼片重新抛光,或者更换新的义眼片。
疾病发展和转归
虽然不适症状和结膜巨大乳头消退较慢,但经过积极治疗,一般预后良好。

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

针对不同的人群,具体的预防事项如下:
配戴及护理隐形眼镜的注意事项

可选择使用日抛型隐形眼镜或硬性透气性隐形眼镜。
尽量减少隐形眼镜配戴时间。
正确清洗隐形眼镜。
使用不含防腐剂溶液或不含防腐剂生理盐水清洗镜片。
定期更换镜片。
至少每周进行一次除蛋白处理。

戴义眼片患者的注意事项

每天清洗义眼片。
定期找医生查看一下义眼片,以确定是否需抛光处理或换新。

眼科手术后的注意事项
对于眼科手术后的患者,尤其是行青光眼滤过手术、视网膜脱离巩膜外垫压术、眼科手术后存留角膜缝线后的患者,需遵医嘱定期复查。如果有不适,需要及时就诊。

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