巨乳头性结膜炎是发生在上眼睑结膜的非感染性、免疫反应性炎性眼病,通常是异物刺激引发的,主要特点是上睑结膜存在直径 >1 mm 的巨大乳头。
本病的发病率较高。
在配戴隐形眼镜的人群中,发病率达 6.39~15.3%[1][2][3][4]。配戴硬性透氧性隐形眼镜的人群中,巨乳头性结膜炎的发生率为 10.3%[5],而配戴软性隐形眼镜的人群中,发生率为 32.6%。
配戴隐形眼镜后,约 31.4 个月后可引发本病。其中,配戴硬性隐形眼镜者,平均 8.5 年后发生本病;而配戴软性隐形眼镜者,约 1 个月后可发生本病。
与其他的过敏性结膜炎相似,本病有季节性高峰,常在每年 3 月和 6~8 月发病。近年来,随着隐形眼镜的材料和眼科手术缝线的改善和进步,其发生率明显下降。
巨乳头性结膜炎可因配戴隐形眼镜、青光眼滤过手术后、眼科手术后的角膜缝线暴露、戴义眼片(即仿真的假眼片)、视网膜脱离行巩膜扣带术后的扣带突出、带状角膜病变而被诱发。本病与过敏反应有密切的关系。
本病分为 4 期,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。
巨乳头性结膜炎主要症状为眼痒、异物感、分泌物增多、视物模糊等。
治疗巨乳头性结膜炎需要去除相关诱发因素,治疗原发病,药物治疗,严重者可手术治疗。
巨乳头性结膜炎会引起眼睛不舒服及视物模糊,影响工作和生活。
配戴高质量的隐形眼镜、及时清洗、减少配戴时间,可以降低本病的发生率。
本病的主要症状是眼痒、异物感、分泌物增多、视物模糊等。发病早期症状轻微,随病情进展逐渐加重。
巨乳头性结膜炎的常见症状有哪些?
巨乳头性结膜炎的常见症状包括:
眼睛痒:所有的过敏性结膜炎都会出现的症状,而不是本病的特有的症状。
异物感:不是本病的特有的症状。
分泌物增多:发病早期为细丝状分泌物,随着病情加重,表现为白色黏液性分泌物,常位于下眼睑结膜的内表面。
视物模糊:病情较重时,白色黏液性分泌物和蛋白会在隐形眼镜表面形成沉积物,遮挡视线,导致视物模糊。
巨乳头性结膜炎可能会引起哪些并发症?
此病本身一般无并发症。
该病还会有一些合并症(与该病无关、但是经常一起相伴而发的疾病)。
隐形眼镜引起的巨乳头性结膜炎,可同时伴有一些其他眼部损害,例如:
角膜擦伤。
角膜上皮剥脱。
角膜上皮出现小囊泡。
角膜基质水肿。
角膜新生血管。
角膜内皮细胞形态多样化。
角膜内皮细胞数量减少。
角膜炎、角膜溃疡。
过敏反应。
结膜炎、眼红充血。
首先要去除病因,再配合眼局部的药物治疗。
一般治疗
正确地配戴和护理隐形眼镜。
做好义眼片的清洗与维护。
药物治疗
肥大细胞稳定剂:作用是抑制过敏反应。常用的药物包括色苷酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液、洛度沙胺氨丁三醇滴眼液等。
肥大细胞稳定剂和抗组胺双效制剂:作用是抑制过敏反应。常用的有盐酸奥洛他定滴眼液等。
非甾体类抗炎药:作用是抑制炎症反应。常用的药物包括普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、溴酚酸钠滴眼液等。
糖皮质激素:作用是抑制炎症反应。常用的药物包括妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液、可的松滴眼液、氢化可的松滴眼液等。一般用于病情严重者的治疗。
免疫抑制剂:作用是抑制炎症反应。常用的药物包括环孢素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液等。
人工泪液:起到辅助作用,可以润滑结膜和角膜,缓解症状。常用的药物包括玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、羟糖苷滴眼液、右旋糖苷 70 滴眼液等。
手术治疗
对于药物治疗效果不佳的患者,可以采取手术治疗。手术方法包括:
冷冻治疗:应用 -30~-80℃ 低温冷冻,持续 30 秒,重复 2~3 次,可暂时缓解炎症反应。
巨大乳头切除:联合结膜或羊膜移植修补创面,术后应用环孢素 A 滴眼液点眼。
对于角膜缝线暴露者:如果病情允许,可拆除缝线。若病情不允许,则重新缝合修补。
对于视网膜脱离术后的巩膜扣带突出者,需手术修补。
其他治疗
对于义眼片引发本病的患者,对义眼片重新抛光,或者更换新的义眼片。
疾病发展和转归
虽然不适症状和结膜巨大乳头消退较慢,但经过积极治疗,一般预后良好。
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