无特殊人群

无传染性

外源性过敏性肺泡炎的肺部症状无特异性，本病的诊断应根据接触史，典型的临床症状，肺部体征，胸部X线表现，血清沉淀抗体测定，支气管肺泡灌洗，肺功能检查等进行综合分析，作出正确诊断。
(一)急性型短期内吸入高浓度抗原所致，起病急骤，常在吸入抗原4~12小时后起病，先有干咳，胸闷，继而发热，寒战和出现气急，紫绀，常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音，约10~20％患者可有哮喘样喘鸣，白细胞总数增多，以中性粒细胞为主，一般在脱离接触后数日至一周症状消失。
(二)慢性型因反复少量或持续吸入抗原引起，起病隐匿，但呼吸困难呈进行性加重，严重者静息时有呼吸困难，晚期因有弥漫性肺间质纤维化的不可逆组织学改变，患者出现劳力性呼吸困难，体重减轻，两肺闻及弥漫性细湿罗音，伴有呼吸衰竭或肺原性心脏病。

诊断方法1.详询病史①在接触上述过敏抗原4~6h后发病。
②亚急性、慢性型病人，有职业的接触史。
2.进行家庭及工作环境的调查。
3. 实验室及血清学检查①血清中针对特异性抗原的特异性抗体igg升高，但多数接触抗原而无症状者特异性抗体igg也增高，因此特异性抗体的检测仅说明有抗原接触史，对外源性过敏性肺泡炎的诊断意义不大。
②嗜热放线菌抗原皮肤试验：结果不够可靠。
③抗原皮肤试验：对血清蛋白尘埃致敏的病例，有一定价值。
④血嗜酸性粒细胞增多。
4.再暴露(激发)试验无症状病人，可小心地暴露于可疑的抗原环境中，或吸入少量可疑抗原，可引起疾病发作。有再发病的危险性，外源性过敏性肺泡炎的诊断不宜作为常规方法，已肯定发病是接触某种抗原引起者不宜进行此类试验。
5.肺功能检查 以弥散为主的肺功能障碍。
6.X线表现急性期有毛玻璃样粟粒状结节或纤细的结节状阴影，周同有浸润，类似肺水肿的蝶样阴影；慢性期纤维化表现。
7.活组织检查①纤维光束支气管镜，作肺活组织检查。
②鼻黏膜活组织检查，所得病理结果与支气管镜相同。活检可发现间质炎症、嗜酸性细胞浸润，肉芽肿形成。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断
须与外源性过敏性肺泡炎相鉴别的有病毒性肺炎，粟粒性肺结核，结节病，特发性肺纤维化，支气管哮喘，外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的鉴别。
外源性过敏性肺泡炎 外源性支气管哮喘 特异质 大多无 大多有 组织学改变 肺泡和间质腔淋巴细胞浸润 支气管壁水肿和嗜酸粒细胞浸润 病变部位 肺泡和间质腔 支气管 发病 接触抗原后4~6小时发作 接触抗原后迅速发病 全身症状 有发热，畏寒乏力等 几乎无 体征 细湿罗音 哮鸣音 X线表现 急性期呈细结节状阴影或正常 肺脏充气过度或正常 肺功能改变 限制性通气障碍，弥散功能减退 阻塞性通气障碍 血清学检查 沉淀抗体阳性ige正常 ige升高，沉淀抗体阴性 主要变态反应类型 ⅢⅣ型 Ⅰ型。

一旦患病，应立即脱离接触环境，卧床休息，呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗。急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗，泼尼松60mg/d,口服4周后，逐渐减量，直至停用，有良好效果。另外应避免再度接触已知的致病抗原。慢性期激素亦可试用，但疗效多不理想。

完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施，改善生产环境，注意防尘，通风，严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓；饲养禽类的场所经常清洁，妥善处理鸟粪；湿化器和空调系统中的水保持清洁，避免污染；对在有机粉尘污染环境中的作业者，宜定期作医学监护，有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿和有过敏性体质者，不宜从事密切接触有机粉尘工种。