无特发人群

无传染性

临床表现传统上农民肺可分为急性、亚急性和慢性三型。亚急性型多为急性延迟发展而来，症状较重易于误诊。但由于难以界定其时间和临床表现且很少见，一般不必列入常规分型。1.急性型当吸入大量的嗜热放线菌孢子后4～8小时内发病，起病急骤，畏寒高热、汗多、全身不适、食欲不振、恶心、头痛、胸闷、气短、干咳或少量黏液痰，此时极易被诊断为“感冒”。大约有10%的患者可出现哮喘样发作，皮肤瘙痒和黏膜水肿等（速发型）变态反应症状，体检时可见呼吸急促，甚至缺氧，双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音，偶闻哮鸣音，心率加快等。2.慢性型反复接触大量抗原者，病情长期不愈，临床可见咳嗽、咳痰、呼吸困难、缺氧、发绀、极度乏力，继发感染者可发热、多汗，此时极易误诊为“慢性支气管炎”，体检可有肺间质纤维化体征或两肺散在湿啰音。并发症少数可并发气胸。晚期可出现慢性肺源性心脏病表现，最后可因呼吸衰竭而死亡。

1.X线胸片检查。
2.肺功能检查。
3.血清免疫学检查。特异抗体阳性，特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值。

农民肺应与下列疾病相鉴别：
1.感冒
农民肺急性发病时，缺乏上呼吸道症状，结合数小时前接触史，不难判断。
2.肺炎
一般细菌性肺炎不难排除。但应与寄生虫、药物过敏以及过敏性肉芽肿性血管炎等过敏性肺炎相区别。
3.肺结核
慢性农民肺病变长期存在易误为结核病，但后者呈慢性过程，痰内找到结核菌，抗结核治疗有效。
4.慢性支气管炎
反复发作的慢性农民肺患者可有慢性咳嗽咳痰表现，特别晚期也可合并慢性支气管炎，但结合抗原接触史及血清免疫学检查可区别。
5.支气管哮喘
约10%的农民肺可发生哮喘样症状，但喘息较轻且全身症状较明显，结合病史、免疫学检查和X线胸片表现可鉴别。
6.特发性肺间质纤维化
农民肺晚期可呈现肺间质纤维化，但结合病史和免疫学检查或肺活组织检查可区别。
7.肺源性心脏病
与慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同，无肺气肿，超声学检查可鉴别。

脱离接触抗原的环境是最根本的治疗，特别初次急性发作者大多有自限趋势。1～7天病情明显好转，1～4周症状消失，胸片上病灶吸收，肺功能最后恢复正常。但为了防止以后发生肺间质纤维化，或病情严重呼吸困难甚至哮喘样发作，可使用肾上腺糖皮质激素（简称激素）以抑制免疫反应减轻炎症，促进吸收，一般以泼尼松（龙）为例，可先试用口服激素，如病情有明显改善，病灶有所吸收，可适当延长用药时间，逐渐减量停服，合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗。预后大多数急性型农民肺患者脱离抗原后可康复，但亦有第一次严重发病而致死的报道。反复发作，病变广泛，农民肺并发呼吸衰竭或肺心病者死亡率可达10%左右，如能早期诊断，合理治疗和预防，则预后良好。

注意休息，合理饮食，饮食多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

避免接触嗜热放线菌是根本措施。反复发作农民肺的患者应转换职业，离开发病环境。如仅发病1～2次后未再发病，则可在采取一些预防措施后仍从事原来工作。1.在秋收时节，收回的粮草要晒干，防止雨淋，贮藏时要选择地势高、干燥通风的地方。2.改善作业条件，降低粉尘浓度。对机房要施行吸尘或含湿作业，机口出料间应密闭，以防粉尘飞扬。对漏气的管道、布袋要及时检查修补，或安装旋风式集尘器，或布袋滤尘器。3.作好个人防护。脱粒、扬粮或粮米加工时，要站在上风处操作，要戴双层防尘口罩。4.喂牡口时，要把饲料、饲草喷湿饲喂；堆放、翻晒粮草、饲草、柴禾时，操作者要戴双层防尘口罩。饲料、禾草的粉碎加工时也要有好的防尘设备，操作者也要戴双层防尘口罩。5.房屋内堆放藏有霉菌的柴草或禾草，不要用野草、稻草、谷草铺床。