精神抑郁者多见

常见症状：头痛、眩晕、乏力。
1.纯感觉型：一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍，如：冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍。

2.纯运动性软偏瘫及其变异型：一侧面、上下肢无力(轻偏瘫)。

3.共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力、走路不稳，可伴感觉障碍。

4.构音不全-手笨拙综合征：中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现。

5.感觉运动性卒中：一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状。
6.眼底检查可见视网膜动脉硬化表现。

体格检查
1、感觉系统体检
医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉。
2、运动系统体检
医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。
实验室检查
测定血糖、凝血时间、血清电解质、是否有感染等，可辅助诊断腔隙性脑梗死。
影像学检查
1、头颅CT检查
可在大脑半球深部、基底节区、丘脑、脑桥发现单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，边界清楚，无占位效应低密度病灶。可以清楚显示颅内的基本情况，如出血、肿瘤、梗死等。
2、MRI
MRI较CT显示更清晰，呈长T1、长T2信号。可显示受损脑组织的范围和程度，对早期微小病变有重要诊断价值。
3、颈动脉彩色超声
可探测颈动脉脂质沉积及血流情况，是一种辅助检查手段。
4、脑血管造影
将含碘造影剂注入到颈动脉或椎动脉，从而使脑血管显影，可帮助医生了解患者脑血管形态、病变血供、病变性质及与血管的关系，是脑梗死的重要检查方法。
5、超声心动图
可用于检测心源性血栓，提供脑梗死的病因诊断依据。

根据多年的高血压病史和突然出现局灶性神经定位征，结合颅脑影像学检查、特殊检查结果可作出诊断。
1.多见于50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史。

2.有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状。

3.脑脊液检查无异常。

4.颅脑ct或颅脑核磁共振成像(MRI)发现缺血性、陈旧缺血性病源。
鉴别诊断
1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
临床症状多数患者发病缓慢，发病后多无头昏头痛、恶心呕吐，与本病的症状有一些相似。面积较大的半球梗死者多在局灶症状出现后，逐渐出现意识障碍并加重，甚至昏迷、惊厥。如果发病即昏迷者，多为脑干梗死。可通过CT、MRI等影像学检查进行鉴别。
2、脑栓塞
多有各种心脏病史或者有来自心脏的血栓，发病后可在数秒钟或数分钟达到高峰，多可出现意识模糊、嗜睡或浅昏迷，常伴发癫痫。如栓塞主要脑血管分支或多发性栓塞，可因明显脑水肿，造成颅内压逐渐增高，出现头痛、恶心呕吐、昏迷等。此类栓塞多发于大脑中动脉，可出现偏瘫、半身感觉障碍等相应体征。根据病史及超声心动图等可以鉴别。
3、脑脓肿
早期表现为全身和颅内急性化脓性感染症状，如寒战、高热、头痛、呕吐和颈项强直等。脓肿形成后脑脓肿呈占位性病变，导致颅内压增高，严重者可致脑疝；若脓肿邻近脑表面且脓腔壁较薄，可突然破溃，导致急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。神经系统体征因脓肿所在部位而异。通过临床表现、体征、血液检查及影像学检查一般可以鉴别。

治疗原则

1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

2.抗凝治疗。

3.血管扩张剂。

4.降血脂、降低血粘度。

5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。

6.对症治疗及合并症的治疗。

对症治疗
1、气道支持及吸氧
对不能自主呼吸的患者应保持呼吸通畅，必要时可给予气道支持（如气管插管或切开）及吸氧。
2、降压
高血压患者应进行缓慢降压，并严密监测，低血压患者可适当扩充血容量。
3、控制血糖
当患者血糖高于11.1 mmo/L时，应酌情使用胰岛素进行降血糖治疗，使血糖维持在7.8~10.0 mmo/L；低血糖者则应给予葡萄糖口服液或静脉补液升血糖。
4、降低颅内压
可适当使用甘露醇、甘油果糖、利尿剂等药物降低颅内压，防止脑水肿和脑疝等致命并发症的发生。
5、建立营养通路
吞咽困难的患者可通过鼻饲管或胃造口（PEG）管饲等建立营养通路，防止营养不良或吸入性肺炎。
6、抗感染
呼吸道、泌尿道感染引起发热的患者，应酌情使用抗生素抗感染。但不推荐预防性使用抗生素。
7、降温
梗死影响到下丘脑体温调节中枢的患者，可使用冰帽或酒精擦洗等物理降温疗法。
8、止血
上消化道出血可通过胃内灌洗、应用质子泵抑制剂等减少出血，必要时可考虑内镜或手术止血。若出现循环衰竭的表现，应给予补液甚至输血液制品来防治休克。
9、纠正水电解质紊乱
严密进行水电解质监测，必要时针对性地纠正水盐平衡。
急性期治疗
发病4.5小时内的患者，可以采取紧急静脉溶栓。
药物治疗
1、溶栓药物
溶栓药物治疗是腔隙性脑梗死重要的治疗手段，常用药物有重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，可以抢救梗死周围有功能的半暗带，避免形成坏死。重组组织型纤溶酶原激活剂一般在发病4.5小时以内有效，尿激酶在6小时以内有效，用药期间应严密监护。
2、抗血小板聚集剂
发病超过4.5小时的患者可使用抗血小板聚集剂，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷。
3、抗凝药物
可适当选用肝素、低分子肝素、华法林等，但不推荐急性梗死患者立即使用抗凝药，溶栓后24小时内也禁止使用此类药物。使用抗凝治疗时应该密切监测凝血功能。
4、降纤药物
常用药物为降纤酶、巴曲酶等，对不适合溶栓并进行严格筛选的患者，尤其是高纤维蛋白血症的患者，可应用此类药物。
5、保护神经药物
常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱等，可起到一定的营养及保护神经作用。
手术治疗
本病一般无需手术治疗，但当病变涉及脑干重要中枢或急性大出血时，可考虑手术介入治疗，切除部分受损脑组织，并通过支架等重建脑部血流通路；颈动脉狭窄较重的患者也可由考虑动脉内膜切除。

1、保持良好的生活习惯，作息规律，避免过度劳累。
2、病情轻微或缓解患者，可适当增加活动、锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。
3、积极戒烟。
4、卧姿应低枕平卧，以增加脑部的供血。
5、有功能障碍生活不能自理者家属要积极帮助老年人进行被动活动、功能锻炼，并加强康复训练，如按摩、步行训练、语言训练等，使老年人逐步走向生活自理。

生活方式上多加注意，在一定程度上可以避免此类疾病的发生：

1.要改善饮食结构，少食肥甘厚味及高盐，高糖饮食，同时还要养成良好的生活习惯，尤其要戒烟限酒。
2.患有高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症或高黏滞血症等疾病的人要积极地进行治疗，以防止发生动脉硬化。
3.具备发生腔隙性脑梗死高危因素的人要长期坚持服用尼莫地平，培他定，西比灵等扩张脑血管的药物，以及阿司匹林，潘生丁等抑制血小板聚集的药物。
4.要保持积极乐观的精神状态，坚持规律，适度的运动。
5.多吃蔬菜水果，少吃面食，辛辣食品等。