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脚气

足癣(俗名“香港脚”、脚气),系真菌感染引起,其皮肤损害往往是先单侧(即单脚)发生,数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧,最常见于三四趾间,足底亦可出现,为深在性小水疱,可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点,即边界清楚,可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓,可出现糜烂、渗液,甚或细菌感染,出现脓疱等。
<医宗金鉴·外科心法>记载:此证由胃经湿热下注而生,脚丫破烂,其患甚小,其痒搓之不能作,心搓至皮烂,津腥臭小觉痛时,其痒方止,次日仍痒,经年不愈,极其缠绵.又记载:田螺皰,此证多生足掌而手掌罕见。         脚气自体传染,引起手癣甲癣体癣股癣,还可传染他人,有时甚至引起全家同患,集体同患。在夏季,常可发生继发性感染,引起蜂窝织炎淋巴管炎淋巴结炎丹毒,小腿丹毒反覆发作后,可发生象皮腿,如不彻底治疗,可终身不愈,愈后如不采取预防措施,仍可复发。发生足癣的部位多在足趾缝,特别是小趾缝。公用物品如浴盆、浴中、拖鞋,常为传染足癣的媒介。

所有群体

有传染性

接触传播

常见症状:脚臭、湿性脚气、手、足部厚壁水疱、细菌的混合感染、干性脚气、水疱或大疱损害、侵蚀性水疱
临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软,也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂,并可蔓延至足跖及边缘,剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛,腹股沟淋巴结肿大,甚至形成小腿丹毒蜂窝组织炎继发感染。由于用手抓痒处,常传染至手而发生手癣(鹅掌风).真菌在指(趾)甲上生长,则成甲癣(灰指甲).真菌喜爱潮湿温暖的环境,夏季天热多汗,穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供了温床;冬季病情多好转,表现为皮肤开裂。有以下几种类型:

1.水疱型
多发生在夏季,表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小,深在性水疱,疏散或成群分布,疱壁较厚,内容清澈,不易破裂,相互融合形成多房性水疱,撕去疱壁,可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面,剧烈瘙痒。

2.糜烂型
表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落,露出鲜红色糜烂面;严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及,瘙痒剧烈,多发于第3、4、5趾缝间。常见于多汗者。

3.鳞屑角化型
症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑,鳞屑成片状或小点状,反复脱落。

中医诊断:       病初多因久居湿地或水中工作,外感湿邪、郁久化热,湿热下注则双足起水疱,糜烂流水;
病久湿热燥盛,耗伤阴液,肤失濡养则皮肤肥厚干燥、破裂。

1.湿热下注
证候:密集水疱,糜烂流水,浸yin成片,瘙痒疼痛或有发热,舌质红,舌苔薄黄,脉滑数。辨析:
①辨证:本型多见于汗疱型、指间型,以趾间密集水疱,糜烂流水。浸yin成片,为主要辨证要点。
②病机:湿热下注则见水疱、糜烂流水;舌苔薄黄,脉滑数为湿热之征。

2.血虚风燥
证候:皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒不流水,舌红苔薄,脉细。
辨析:
①辨证:本型多见于鳞屑角化型,以皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒为主要辨证要点。
②病机,燥邪伤阴,阴血被耗,肌肤失养则皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒。脉细为血虚风燥之征。       西医诊断标准:       手足癣诊断标准:

1.冬轻夏重。

2.霉菌直接镜检和培养阳性。

3.分型:手足癣临床上大体分为4~5型,各型可单独表现,亦可混合出现。

(1)角化型:于手部大多初发于左或右手的Ⅰ~Ⅱ指间(相当“合谷”穴以下,俗称“虎口”部),局部干燥脱屑,日渐扩展漫延至第Ⅰ~Ⅱ手指端及至全部手掌,因为角化,外观光亮,掌指纹理不清,严重时掌面增厚,冬季易皲裂。足部全蹠可以角化,足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。

(2)水疱型:手掌部群集小疱,多是环形、半环形,瘙痒较重,有时发生在指间。足部则常位于足跖及足缘,群集或散发。水疱较深在,不易穿破。手足水疱发作数天后自然吸收,表面脱皮屑,但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱,如此反复并扩展。

(3)丘疹鳞屑型:常见于足跟边缘及蹠弓部位。可见环形、孤形小片丘疹群,基底微红或皮色,表面脱屑。因其瘙痒,可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在夏暑季节活跃,秋冬以后不治“自愈”(外观似正常).真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部,可见于掌心、指间。

(4)间擦型:主要见于足趾Ⅲ~Ⅳ趾间,极偶见于指间。病变部位表皮浸软色白,剥落基底红而糜烂,周边可见小丘疹。瘙痒较重,湿热条件下明显。常因摩擦脱皮而感染细菌,局部产生恶臭味。

(5)体癣型:常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边,斑片周边高起,其上可见点状丘疹与水疱,中心部则低平,有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状,类似慢性皮炎。       西医鉴别诊断:      主要依据其临床表现与真菌学检查,一般诊断并不困难。必要时可重复真菌检查。但不典型手足癣常常容易和手足湿疹、掌跖脓疱病及汗疱疹等相混淆,应注意鉴别。
手足湿疹:是一种常见的变态反应性、非传染性、过敏性表皮炎症,由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性皮肤病、多形性和复发性等特点。
掌跖脓疱病:是指局限于掌跖部的慢性复发性疾病,以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱,伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50~60岁,女性多见于男性。对治疗反应差。
汗疱症:又称为出汗不良性湿疹,为一种手掌、足跖部的水疱性疾病。本病多发生于春末夏初,夏季加重冬天可自愈。多见于青少年。

西医治疗:      病初多因久居湿地或水中工作,外感湿邪、郁久化热,湿热下注则双足起水疱,糜烂流水;
病久湿热燥盛,耗伤阴液,肤失濡养则皮肤肥厚干燥、破裂。

1.湿热下注
证候:密集水疱,糜烂流水,浸yin成片,瘙痒疼痛或有发热,舌质红,舌苔薄黄,脉滑数。辨析:
①辨证:本型多见于汗疱型、指间型,以趾间密集水疱,糜烂流水。浸yin成片,为主要辨证要点。
②病机:湿热下注则见水疱、糜烂流水;舌苔薄黄,脉滑数为湿热之征。

2.血虚风燥
证候:皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒不流水,舌红苔薄,脉细。
辨析:
①辨证:本型多见于鳞屑角化型,以皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒为主要辨证要点。
②病机,燥邪伤阴,阴血被耗,肌肤失养则皮肤增厚,粗糙干裂,瘙痒。脉细为血虚风燥之征。      中医治疗:      本病一般不需要内服汤剂,多选用外治法。

一、外治法
1.潮红湿润者,用雄黄膏或皮脂膏外涂,每日2次。

2.水疱型、脱屑型:均用Ⅰ号癣药水或Ⅱ号癣药水或复方土槿皮酊外搽,每日2~3次;有破裂者用雄黄膏外搽,每日2次;有脓疱者用青黛膏外搽,每日2次。

3.糜烂型:先用半边莲60g,煎汤待温,浸泡患手或患足15分钟,再以雄黄膏或皮脂膏外涂,每日2次。

4.粗糙破裂者,疯油膏或红油外涂,加热烘疗法,每日1~2次;或用烟熏法熏疗。

二、专方验方
1.二矾汤(<外科证冶全书>):白矾,皂矾各120g,儿茶15g,侧柏叶250g,煎汤熏洗。

2.苦矾洗涤剂:苦参50g,明矾30g,花椒10g.上药碾碎,水煎外洗(每次加温水250ml).煎20分钟,连煎3次一齐混合,1日洗泡2次,每次5~10分钟,早晚各1次。

3.皮癣灵:川槿皮2000g,蛇床子1500g,苦参750g,白鲜皮1500g,明矾1250g,黄柏750g,石部750g.先将上药粉碎,然后加入水杨酸350g,苯甲酸350g,混合均匀,分袋备用(每袋40g).使用时,1袋药加入盛有1500ml水的盆中,煮沸10分钟,然后待温浸泡手、足30分钟,每日1次,1周为1疗程。适用于各种类型的手足癣,尤对水泡型手足癣疗效为佳。

4.清湿杀虫方:苦参50g,蛇床子50g,蒲公英50g,白鲜皮50g,防风50g,每日1剂,水煎。分首煎及复煎2次浸泡,趁热浸泡效果好,温度以能忍而为宜,每次浸泡15~20分钟,7天为1个疗程。

5.鹅掌风验方:百部根50g,冰片粉5g,鹅蹼1对,芝麻油50ml.将鹅蹼1对放在黑瓦上,小火慢慢焙黄碾成粉末,与冰片粉、芝麻油搅成糊状,百部根50g加水1000ml,水煎开到700m1,水温冷到30℃左右。手掌溃烂面先放入水中浸泡10~15分钟,然后用棉球擦干。将配制药物涂在溃烂面上,每日3次。

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