老年人群

常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠 　      症状：
  脑动脉硬化的早期不一定出现症状。症状的出现，一般取决于全脑血的功能状况(如侧支循环)及全身情况(如血压、心脏等).临床表现主要是慢性进行性脑功能障碍以及局限性神经系统体征，临床上分为三期：       1.无症状期 脑动脉粥样硬化已经存在，或者病变不严重，或者循环代偿功能良好，在临床上无症状表现，此时只能称为“脑动脉粥样硬化”,一般不可称其为“脑动脉硬化症。”       2. 急性期 若急性发病，表现为局灶性缺血性脑血循环障碍“脑卒中”.       3.慢性期即脑动脉硬化症 脑动脉硬化症的临床表现较多，主诉头昏、头痛，头部胀痛、紧缩和压迫感，疼痛常从头顶向枕部放射。体位变化，以及咳嗽、解大便等用力时，症状可有加重。患者伴有乏力、头晕、精神萎缩、嗜睡等；注意力不能集中，注意范围缩小；继续发展可出现对各种刺激产生过敏、情绪不稳定、易激动，有时表现为欣快，有时则为焦虑、紧张、多疑、恐惧，对周围事物缺乏兴趣、淡漠及颓丧、伤感等。自知力常相对地减退，甚至出现营养差，过早衰老，头发变白，早秃等。   4.病情继续发展 可发生脑动脉硬化性痴呆、慢性皮质下脑病、帕金森综合征、假性球麻痹、颅神经麻痹等严重的神经精神症状及体征。      体征：     临床出现多种神经系统体征，如大脑皮层受损出现原始反射(强握反射、吸吮反射等)及高级皮层功能障碍的综合征；锥体束损害引起肢体运动障碍；锥体外系受损而则出现共济失调、步态不稳等，以及括约肌功能障碍(尿失禁、尿潴留等)、癫痫发作等神经系统体征。眼底动脉硬化改变，眼底动脉来自颈内动脉，动脉变细，反光增强，严重者呈银丝状；有时可见到淡黄色的胆固醇的斑点；动静脉有明显交叉压迫现象；个别病例还可见到视网膜点状出血；或在血管周围有少量渗出等。临床常伴有高血压。        1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎－基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
        2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。

5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。

6.出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。

中医诊断：       (1)肾精不足，髓海空虚：
证候：眩晕、耳鸣、腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，少寐多梦。偏于阴虚者，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红少苔，脉弦细数；偏于阳虚者，形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。
证候分析：精髓不足，无以充脑，故眩晕神疲；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故耳鸣耳聋；精关不固，故遗精早泄；肾虚则心肾不交，水火不济，故少寐多梦，健忘；肾精不足，阴不维阳，虚热内生，故五心烦热，颧红咽干，舌红少苔，脉细数；精虚无以化气，日久肾阳亦衰，故形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。

(2)中气不足，气血虚弱：证候：眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色(白光)白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。
证候分析：气血虚弱，脑失所养，故头晕目眩；动则气耗，故劳累则发作或尤甚；气虚阳气不布，故神疲懒言；肺脾气虚，故气短声怯，面色(白光)白或萎黄；血虚不能养心，心神不宁，故心悸怔忡，少寐健忘；气虚脾失健运，故纳呆，血虚不能濡养周身，故唇甲、面色无华；气血两虚，故舌淡有细弱。

(3)阴阳失调，肝阳上亢：证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，急躁易怒，失眠多梦，每遇恼怒或烦劳则加重，目赤，口苦，尿赤，便秘，舌红苔黄燥，脉弦或弦数。

(4)脾肺气虚，痰浊中阻：证候：眩晕、头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，倦怠无力，舌苔白腻，脉濡滑。证候分析：痰浊中阻，蒙蔽清窍，清阳不升，故眩晕而见头重如蒙；痰阻气机不利，故胸闷；胃气上逆，故呕吐痰涎；脾阳不振，故少食多寐；舌苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴之象。

(5)瘀血内停，脉络阻滞：
证候：眩晕、头痛、面色黧黑；舌质紫暗，或舌边有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。证候分析：瘀血阻络，气血不通，脑失所养，故见眩晕；血脉瘀滞，不通则痛，故头痛；瘀阻血络，血不能运，故面色黧黑；舌紫暗或边有瘀点斑，脉涩俱属瘀血内阻之象。      西医诊断标准：    
脑动脉硬化症诊断标准：
1981年全国第三届神经精神学术会议修订(试行草案)
1. 轻度脑动脉硬化病
(1)年龄在45岁以上。

(2)初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害的症状。

(3)眼底动脉硬化Ⅱ级以上。

(4)主动脉增宽。

(5)颞动脉或桡动脉较硬等周围动脉硬化症，或有冠心病。

(6)神经系统阳性体征，如深反射不对称、掌颏反射性阳性及/或吸吮反射阳性。

(7)血清胆固醇增高。

(8)排除其他脑疾病。
诊断判断：具备上述8项中的5项或5项以上。

2.中度脑动脉硬化病慢性型者应具备以下两项条件
(1)轻度脑动脉硬化病的诊断标准。

(2)由本病引起的下列症状(综合征)之一：痴呆、假性延髓麻痹、帕金森综合征、癫痫等。

3.弥漫性脑动脉硬化病：为慢性重症脑动脉硬化病。应具有中等度脑动脉硬化病条件(也可伴小卒中),病情反复加重，病变广泛，生活难以自理。       西医诊断依据：       依据患者的临床症状及体征，结合实验室检查等综合进行。以下几点做为诊断参考：
①年龄在50岁以上；
②初发高级神经活动不稳定的症状及(或)脑弥漫性损害症状；
③全身动脉硬化的症状与体征，如眼底动脉硬化Ⅱ°以上，或主动脉弓增宽及颞动脉或桡动脉扪及变硬，以及冠心病等；
④有神经系统阳性体征，如膝反射不对称，掌颏反射阳性及吸吮反射阳性者；
⑤血清脂类增高；
⑥脑血流量减少；
⑦除外脑部肿瘤等疾患。       西医鉴别诊断：       1. 神经衰弱、精神疲劳、神经官能症；

2.药物中毒(特别是长期服用各种安定药、镇静药、降压药及治疗震颤麻痹药物);

3.进展较慢的颅内占位病变和颅内压增高，如颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿、继发性脑积水等；

4.维生素B族缺乏；

5.严重贫血；

6.甲状腺、垂体、肾上腺功能低下；

7.心肺功能障碍，慢性缺氧状态；

8.慢性肝肾疾病所致的肝脑征候群，尿毒症；

9.癌肿及其神经系统并发症；

10.低血糖。

西医治疗：         对脑动脉硬化症尚无特效治疗，主要是对动脉硬化的防治，以及增加脑血供、改善脑循环，对精神与神经症状予以对症处理。

1.降低血脂药物
(1)维生素类：维生素B6能抑制动脉粥样硬化的发生， 50~200mg/日，静脉注射共20天。大量维生素C0.5~1g/日或维生素B12 500~1000μg/日，肌肉注射，均对类脂质代谢产生有利影响。

(2)氯贝了酯(clofibrate):别名安妥明。口服每次500mg,每日3~4次。此药降甘油三酯作用较强，能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用。

(3)烟酸及烟酸肌醇酯：具扩张外周血管及降低胆固醇之作用。烟酸用量：口服50~100mg,每日3次；肌注250mg,每日2~3次；烟酸肌醇酯口服0.2~0.4g,每日3次。

(4)不饱和脂肪酸：以亚油酸为主要成分，常用制剂为亚油酸丸，每次3~5粒，每日3次；大剂量时有消化道反应，胃部不适。此外有心脉乐、益寿宁等。

2.扩血管药物
(1)地巴唑： 20mg,每日3~4次，口服。

(2) 654一2: 10mg,每日3次，口服。

(3)维脑路通：0.1g,每日3次，口服。

(4)盐酸氟桂嗪(西比林): 5mg/片，每晚5~10mg,连服4~8周为一疗程。
(5)尼莫地平： 30mg/片，每次一片，每日3次。

(6)潘生丁： 25mg,每次服一片，每日3次。

(7)长效硝酸甘油：每次10mg,每日3~4次。

(8)氢化麦角碱：0.25~2mg,舌下含服，每日2次。

(9)罂粟碱：每次30mg,每日3~4次，口服或肌肉注射。

(10)脑益嗪：每次25~50mg,每日3次，副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹。

(11)环扁桃酯：别名抗栓丸， 200~400mg,口服，每6~8小时一次，连服6周为一疗程。

(12)抗眩啶片剂： 4mg/片，口服每次1~2片，每日3~4次；注射剂， 2mg/2ml, 4mg/2ml,每日2次，肌肉注射。

(13)脑活素：5~20ml,加生理盐水50~250ml中，缓慢静滴，每日一次。

3.激素治疗 脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗，每日25~30mg,可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转，也使之活跃而情绪愉快。对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗，对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者，可应用固醇类皮质激素。常用地塞米松，每次10~20mg,每日1~2次，静脉滴注。

4.对症治疗 头痛、失眠、烦躁不安患者，可适当选用安神镇静药物，如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物。有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25~50mg,每日3次；或丙咪嗪25mg,每日3次，有心肌梗死者慎用；或多虑平150~300mg/日。对出现锥体束征的患者，可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗。小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症。      中医治疗：     (1)肾精不足，髓海空虚：
治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。
方药：偏于阴虚者左归丸加减。本方重用熟地以填人身阴精之源；辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力；鹿龟二胶，为血肉有情之品，鹿角胶补阳，龟板胶滋阴，共奏填精补髓充脑之功；菟丝子配牛膝强腰壮骨，山药滋益脾胃。若虚热较甚者，可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热。偏于阳虚者右归丸加减。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶，温补肾中元阳，填精补髓益；熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功，然方中附桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精；若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。

(2)中气不足，气血虚弱：
治法：补气养血益脑
方药：归脾汤加减。本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气，以助气血生化之源；当归甘温养血；茯神、枣仁、龙眼肉甘平，安神益脑；远志交通心肾、宁心定志；木香理气醒脾，以防补益气血药滋腻碍胃。如此则气血得复，眩晕自止，若偏于血虚者，可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功。

(3)阴阳失调，肝阳上亢：
治法：平肝潜阳，熄风清脑。
方药：天麻钩藤饮加减。本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要；黄芩、山栀清热泻火，使肝风肝火平熄；益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生补肝益肾，夜交藤、茯神以养心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增强平肝潜阳之功。若肝火较盛者，可加龙胆草清肝火。

(4)脾肺气虚，痰浊中阻：
治法：健脾燥湿，化痰熄风。
方药：半夏白术天麻汤加减。本方半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风而止眩晕，二药合用，为治风痰眩晕之要药；白术、茯苓健脾燥湿，治痰之本；陈皮理气化痰；甘草、姜枣调理脾胃，使痰消风熄，眩晕自愈。若眩晕甚者且呕吐频频，可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕。

(5)瘀血内停，脉络阻滞：
治法：活血祛瘀通窍。
方药：通窍活血汤加减。本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通窍止眩晕；川芎入血分理血中之气，麝香香窜开窍，使诸药入病所，大枣调理脾胃，防理血之品损伤中气，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血药及虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙搜剔之品，更增活血通窍之力。若兼寒邪阻络，可加用桂枝，细辛温经通络。治法与治则：中医治疗本病采用扶正补肾、填精补脑、平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀通达脑脉，虚实相兼，标本兼顾治疗方法。      中药治疗：     根据病情选用人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、人参鹿茸丸。每服1丸，日服2次。      针灸治疗：   (1)体针，取百会、四神聪、合谷、神门、三阴交、足三里、
太冲、背部心、脾、肝、肾愈穴。  (2)耳针：取神门、皮质下、枕、心、肾、脾、肝。可针刺，可贴敷。      中西医结合治疗：脑动脉硬化症是一种中老年渐进性发病，因此辨证分型治疗为主，若有高血脂、高血压、小卒中时可采加用西药对症治疗。非药物疗法不失为很好的辅助治疗方法，可以加强和巩固本病的疗效。
治疗参考：

1.脑动脉硬化症初期，表现头痛、头晕、失眠、健忘等神经衰弱症候群，中医以补肾益髓，健脾化痰，养血安神为主，以六味地黄丸、归脾丸、天王补心丹、复方丹参片等为主治疗。配合西药对症治疗。

2. 病情发展、发生痴呆，治以补肾活血、益智化痰开窍为主，采用生晒参、何首乌、生地、菖蒲、郁金、远志、五味子、丹参为主方。

3.若肝肾不足、元气耗损，出现假性延髓麻痹、痉搐等症，治以滋肾柔肝、养血熄风定搐，采用天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤等进行治疗。总之本病目前尚无特殊治疗方法，总的预后比较差，因此本病应用采预防与治疗相结合、中医与西医相结合、药物疗法与非药物疗法相结合，以减轻症状，延缓病情发展，减少合并症为中老年人造福。

控制危险因素包括：
1.提高人群对高血压知晓率、治疗率和控制率，有效地监测，选用β-受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、钙通道拮抗药和利尿药等控制血压；
2.保持血胆固醇水平在5.20~6.24mmol/l的临界水平以下，调节饮食，适当选用各种降脂药如他汀类等；
3.定期监测血糖，高三酰甘油血症患者应有效控制糖尿病；
4.养成健康生活方式，戒烟限酒，增加户外运动，减少体重，均衡饮食，保持心理平衡等。
尽量做到下述几点：
⑴体育锻炼：锻炼前，应明确体育锻炼的目的，以愉快的心情参加。应掌握循序渐进及持之以恒的原则。全面锻炼。要严格掌握运动量。避免在大量进餐、喝浓茶、咖啡后两小时内锻
炼，也不应在运动后半小时内进餐或喝浓的饮料。
⑵培养健康的生活方式。注意控制饮食，合理膳食。动脉硬化症患者，忌吃下列食物：羊髓、肥肉、猪肝、猪肾、鸭蛋、鹅肉、醍醐、白酒、啤酒等。预防动脉硬化的几种食物：生姜、牛奶、大豆、大蒜、洋葱、海鱼类、蜜桔、山楂、茶叶、茄子、燕麦、甲鱼、木耳、红薯。
⑶护理。动脉硬化引起头痛的护理应注意以下几点：卫生宣教。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者，要加强护理，以防止意外事故的发生。
⑷按摩、针灸治疗脑动脉硬化症。
本病以控制饮食和加强体育锻炼为主，药物治疗为辅，效果更佳。