无特定人群

无传染性

初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1~3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1~3个，约1~2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布，开始于躯干，以后逐渐发展至四肢，斑片大小不一，可直径0.2~ 1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行，可伴有不同程度的瘙痒，少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生，本病有自限性，病程一般为4~8周，但也有数月，甚至7~8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。
有少数病人开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类病人常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糖疹。
另有一类病人，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糖疹样皮损，这类病人可能是自家敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎，与玫瑰糖疹的关系还待进一步研究。
少数病人可出现全身症状，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有发烧。
本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。
1.典型玫瑰糠疹
(1)前驱症状：约5%病人在发疹前出现全身不适，恶心，呕吐，食欲不振，发热，关节痛和淋巴结肿大。
(2)母斑(mother patch):多发生于50%~90%病例：开始为一个孤立的丘疹，在以后的几天内迅速增大，直径可达2~10cm,为圆形或椭圆形橙红色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有细微白色鳞屑，当斑疹受到刺激后，可有湿疹化丘疹水疱性的表现，母斑好发于躯干或股部等处，有时可见颈部或四肢，但面部和阴茎部少见，母斑好发部位，男女之间无差别，母斑通常无自觉症状，可被患者忽略而不加注意。
(3)继发疹(secondary eruption):母斑出现后经数天或2个月后，在躯干及四肢近端出现多数与母斑相同而形状较小的红斑，称为子斑或继发疹，皮损横列椭圆，长轴与皮纹走行一致，中心略有细微皱纹，境界清楚，边缘不整，略呈锯齿状，多数孤立不相融合，表面附有少量白色糠状细小鳞屑，继发疹出现后，母斑颜色变淡，一般性质干燥，不倾向湿润，继发疹的病程在2~10周之间，有湿疹化或药物引发的皮疹，病程会略长，一般有不同程度的瘙痒。
(4)口腔损害：常有红斑，糜烂，点状出血和溃疡，以及环状和斑块损害。
(5)预后良好：如不治疗，一般约4~8周可自然消退，消退时一般先自中内部开始，由黄红色渐变为黄褐，淡褐色而消失，边缘炎症消退稍迟，围绕中心部鳞屑形成环状，甚似体癣，遗有暂时性色素减退或色素沉着斑，愈后一般不复发，少数病例，皮疹反复成批出现，病程可延至半年以上才能痊愈。
2.非典型玫瑰糠疹
20%病例出现非典型玫瑰糠疹，表现为无母斑，或母斑未被发现，或仅出现母斑，无继发疹的出现，或呈现不对称或不典型的广泛分布，患者皮损上可出现水疱，脓疱，渗液，痂皮，形成水疱性和脓疱性玫瑰糠疹，也有在皮损上出现紫癜，不一定有鳞屑的形成，称为紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周围出现外形巨大的斑疹，皮损数目少而形状较大，还好发于腋窝或腹股沟等处，常呈环状，倾向融合，可伴有典型皮损，但也可单独出现，称为环状边缘性玫瑰糠疹，有的皮损以灰黑色为主，类似多发性斑状黑变病，病程较长，称为色素性玫瑰糠疹，此外，尚有丘疹性，荨麻疹性，复发性玫瑰糠疹等。

1.血常规
嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。
2.组织病理
表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，或有小水疱出现。真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。

诊断
1.根据其典型的临床表现，好发部位，不易复发等特点，不难诊断。
2.中医病机和辩证
(1)本病多因血热，复感风邪，内外合邪，热邪凝滞，郁于肌肤，闭塞腠理而发病或汗出当风，汗衣湿溻肌肤所致。
(2)中医辨证分型：
主证：发病急骤，皮疹淡红色，皮肤干燥，脱细碎鳞屑，有轻重不同的痒感，常有心烦，口渴，性情急躁，大便干燥，小便微黄，舌尖红，苔薄黄腻，脉弦滑微数。
辨证：血热内蕴，外感风邪。
根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。
组织病理：表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。
鉴别诊断
1.脂溢性皮炎 无母斑，好发于皮脂腺旺盛处，鳞屑较油腻，若不治疗，皮损将持续存在，而不会自行消退。
2.点滴状银屑病 发病部位不定，为淡红色炎性浸润，上覆银白色鳞屑，除去后有点状出血，病程较长，易复发。
3.二期梅毒疹 皮疹呈铜红或暗红色，全身分布，手掌及足跖有铜红色的圆形脱屑性红斑，梅毒血清反应阳性可确诊。
4.体癣 好发于面部或躯干，皮损呈环状损害，边缘有小丘疹或水疱，鳞屑中可查见真菌。
5.药疹 砷，铋，甲硝唑(灭滴灵)等药物可引起玫瑰糠疹，有服药史，病程短，不出现母斑。
6.钱币状湿疹 发病部位不定，炎症明显，皮损多形，有丘疹，水疱或丘疱疹，倾向湿润糜烂，自觉瘙痒剧烈。
7梅毒 斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。
8银屑病 皮疹好发于四肢伸侧及时膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。
9花斑癣 在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌性接镜检阳性。

西医治疗：    
一、全身治疗

1.抗组胺药如扑尔敏4mg,每日3次，口服；赛庚啶2mg,每日3次，口服；安定剂如安定2.5mg每日3次，口服。

2.维生素B12、c、葡萄糖酸钙应用。维生素B12500μg肌注1日1次；10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C2g加入10%葡萄糖液40ml中静推，1日1次。

3.10%硫代硫酸钠10ml或0.25%普鲁卡因溶液(皮试)10ml每日静注，或0.1%普鲁卡因溶液(皮试)10ml,生理盐水250~500ml,每日1次静脉滴注。

4.皮质类固醇激素：强的松每日30~40mg,分次口服或用同等剂量的其它皮质类固醇激素。对病情较重者可短程应用。

二、局部疗法

1.炉甘石洗剂、硫磺洗剂等止痒保护性制剂外用，1日2次。

2.皮质类固醇激素软膏、霜剂外用，1日2次。

三、物理疗法

1.氦氖激光照射：光斑直径60mm,距离0.5m.每次照射5分钟，每日1次，每次分区照射，6次1疗程，间隔3天。

2.紫外线照射：对进行期尤适应，用红斑量或亚红斑量分区交替进行照射，每日1次，10次1疗程。

四、氧化疗法
在肩胛下部皮下注射氧气150~200ml,隔日1次，止痒和促进皮损吸收都有明显效果。

五、其它：可酌情用糠浴、矿泉浴等。      
中医治疗：      
一、辨证选方
1.风热
治法：凉血祛风。
方药：凉血消风散加减。生石膏30g,生地30g,当归10g,赤芍10g,紫草15g,荆芥10g,桃仁10g,蝉衣6g,白蒺藜10g,知母10g,生甘草3g.水煎，每日1剂分2次服。

2.热毒
治法：凉血解毒。
方药：凉血解毒汤加减。银花30g,连翘12g,大青叶10g,板蓝根30g,山豆根6g.水煎，每日1剂分2次服。

二、外治法

1.寒水石洗剂外擦(寒水石60g,炉甘石粉60g,青黛粉20g,冰片4g,甘油40g,蒸馏水加至400ml)。

2.颠倒散洗剂外搽(硫磺、大黄各7.5g,石灰水100ml)。　
3.青黛清凉膏外搽(青黛粉5g,清洁膏95g)。

4.苦参汤外洗(苦参30g,蛇床子30g,浮萍30g,白芷15g,野菊花15g,石菖蒲9g,地肤子30g)。

三、专方验方

1.紫草15~30g(小儿6~15g)每日1次水煎服，10日1疗程，可连服几个疗程。

2.麻黄连翘赤小豆汤加减(麻黄、桑白皮、连翘、赤小豆、甘草、生姜、大枣).风偏重者加刺猬皮、稀莶草、蕲蛇；热偏重者，加生地、丹皮、栀子、紫草、甘草；湿偏重者加苡米、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草；血虚重者加当归、白芍、熟地、白蒺藜、白术、甘草。

3.犀角地黄汤加味治疗迁延性玫瑰糠疹。生地30g,白芍12g,丹皮10g,银花30g,桑叶15g,紫草10g,白鲜皮12g.每日1剂水煎服。犀角粉每日3g分2次冲服。    
中西医结合治疗：    
一、中西药内服配合西药外用

西药多用抗组织胺制剂、维生素B12、c等，配合中医辨证施治，凉血消风解毒，外用皮质类固醇激素类，炉甘石洗剂等，可取得较好疗效。有报告用强力宁加复方青黛丸治疗玫瑰糠疹：强力宁60ml加5%葡萄糖液250ml,静滴，每日1次；复方青黛丸，每次1包，每日3次。对照组服赛庚啶4mg,每日3次，皮康霜外搽。以连用12天为1疗程。

二、中药内服配合西药外用

如自制玫瑰合剂治疗玫瑰糠疹。方剂：荆芥、防风、赤芍、生地、白鲜皮、苦参各10g,银花、地肤子、白蒺藜各12g,紫草15g,板蓝根2g,浮萍、甘草各6g.上药煎后浓缩为每剂10ml,每毫升相当于原生药1.43g,加30%白糖矫味；50ml/次，每日2次。

1.患者要注意保证充足的睡眠，注意劳役结合，避免过度的劳累。
2.要以积极的心态去面对疾病，抑郁、沉闷、压抑都会在一定的程度上加重患者的病情。
3.患者要在日常生活中做好对肌肤的护理与保健工作，平时要养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣服，注意不要使用碱性太强的沐浴产品。
4.患者要在日常生活中养成良好的饮食习惯，不吃辛辣刺激的食物，也不要吃发性食物，避免加重病情。

早期诊断，治疗原发病，急性发作期应避免各种刺激和潮湿。
减少出入公共场所，增加抵抗力，避免受到感染。
小儿预防本病居家护理要点
1、高烧时注意幼儿精神状况：感染玫瑰疹时，幼儿精神，体力都还不错，但若幼儿出现精神不佳或有其他状况时，就要到儿科门诊看看是否有其他的疾病了。
2、退烧药：高烧时可服用医生开的退烧药。
3、多喝开水：让孩子多喝开水，多休息。