饮食不规律人群

无传染性

常见症状：上腹不适、胃酸缺乏、胃重复畸形、上腹胀、食欲不振
1.消化性溃疡疼痛特点

(1)长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

(2)周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

(3)节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1~2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

(4)疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

(5)疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

(6)影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

2.消化性溃疡其他症状与体征

(1)其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

(2)体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

1.内镜检查
不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。
2.X线钡餐检查
消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。
3.hp感染的检测
hp感染的检测方法大致分为四类：
①直接从胃黏膜组织中检查hp,包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌；
②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；
③血清学检查抗hp抗体；
④应用多聚酶链反应(pcr)技术测定hp-dna.细菌培养是诊断hp感染最可靠的方法。
4.胃液分析
正常男性和女性的基础酸排出量(bao)平均分别为2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡病人的bao平均分别为5.0和3.0mmol/h.当bao>10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(mao),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h.由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10.两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：
①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；
②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；
③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。

2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。

3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。

4.胆囊炎胆石病
多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。

5.胃泌素瘤
本病又称zollinger-ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦g细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显着增多。

1.生活
消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因不经对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1~2周。

2.饮食
在h2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的惟一或主要的治疗手段。1901年，lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物，其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：
①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；
②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；
③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4~5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；
④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；
⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；
⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物；
⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

3.镇静
对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。

4.避免应用致溃疡药物
应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：
①水杨酸盐及非类固醇抗炎药(nsaids);
②肾上腺皮质激素；
③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。

消化性溃疡的预防措施
1、起居要有规律，睡眠要充分。要注意劳逸结合，不能长期处于紧张状态。
2、每日三餐要定时，尤其是早餐不可少。切忌暴饮暴食。
3、多食高纤维饮食。少饮浓茶、咖啡，少食辛辣食物。
4、少吸烟，少饮酒。饮酒过量及大量吸烟会造成胃粘膜损伤，增加幽门螺旋杆菌感染的机会。
5、季节变换时应注意保暖，多食易消化饮食。
6、有腹胀、上腹痛、频繁嗳气等上腹部不适症状时应及时治疗。有黑便及45岁以上患者应尽早进行胃镜检查。
7、尽量少服消炎痛、保泰松等非甾体类消炎药。
8、患有慢性阻塞性肺气肿、慢性胆囊炎、失代偿性肝硬化、慢性肾衰、慢性胰腺炎的病人要积极治疗，减少溃疡病的发生率。