据世界卫生组织估计，每年有2600-5300万人次人工流产，不安全流产约有两千万人次。据中国妇女发展基金会数据显示，中国每年有800-1000万次人工流产，其中25岁以下所占比例为47.5%。在流产妇女中，重复流产率也高达55.9%，其中3次以上频繁流产比例为13.5%。

一、什么是人工流产

在妊娠早期人为的终止因避孕失败所致的意外妊娠，作为避孕失败采取的补救措施。人工流产分为药物流产与人工流产术。

人工流产是育龄期妇女最常见的手术，这一手术相对安全、简便，在我国有较严格的管理体制，以及有较高的技术水平。但任何手术，不论大小，都不会是绝对安全的。

人工流产是一种子宫腔内有创性手术，手术有术时、术后近期、远期并发症。 总体发生率虽然不高，但对女性的生殖健康及其以后的生活质量有重要影响。尤其是对于生育功能有多方面的不良影响。并且，有些影响是不可逆的。

二、人工流产对女性身心伤害可能包括哪些

1、术时及近期并发症

药物流产可能导致恶心、呕吐、下腹痛等不适 ；流产后出血时间过长及出血量过多，不全流产是其主要副反应。手术流产可能导致的近期并发症包括子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、栓塞等。据统计人工流产术的近期手术并发症的发生率即使在中心城市依然达到4.0%左右。

2、中远期影响

除了最常见的致病菌感染，造成输卵管粘连，影响输卵管功能外，还有子宫内膜受损，宫腔粘连，闭经，以及人们容易忽视的机体免疫，内分泌功能紊乱，月经改变。月经的改变可能是最容易引起患者心理负担因素之一。

同时远期并发症，如慢性盆腔炎、子宫腺肌病、子宫内膜异位症和痛经的患病率也明显增加。

另外重复人工流产对女性心理上的影响也不容忽视。手术前后的恐惧、焦虑以及对以后生育能力的担忧，最终处在一种危机情绪中。这种负性情绪会对神经内分泌及循环系统产生影响，加重身体方面的不适，形成一种恶性循环。尤其是月经的改变。有时术后轻微的月经改变并不一定是病理情况，但人工流产的心理负担会使患者加倍怀念流产前的月经状态，并想尽一切办法进行调理。并将以后遇到的所有不适（尤其是妇科方面的）都归罪于这次人工流产。 

所以，避免伤害，应该远离流产。人工流产只是避孕失败后的一种补救措施，而不是一种“避孕手段”。

三、人工流产手术后的“保养”

尽管如此，也不要草木皆兵。一般情况下在正规医疗机构进行人工流产治疗是安全的。人工流产导致的并发症总是小概率事件。我的建议是：

① 术后适当注意休息，但不要卧床不起，也没有必要大补大养。

② 手术后可以有轻度不适，应该是逐渐减轻。术后的阴道流血一般在3-7天内停止。必要时应去医院做一次复查。以术后一周较为合适。

③ 如经检查无异常，轻度不适可以暂观察。

④ 尽管无严格规定，术后半月尽量避免性生活。手术后不影响个人的卫生的打理（比如沐浴）。

⑤ 术后注意观察第一次月经情况，如有异常，可进一步咨询。

⑥ 如无生育的家庭计划，建议做好避孕措施。

四、人工流产后会不孕吗？

人工流产与不孕有相关性似乎毋容置疑。如果说避免伤害，远离流产的话，那么，做好科学避孕，则是远离流产的第一步。

五、人工流产典型案例解析

医生，我今年27岁。2016年3月做过一次人工流产，因手术做的不好，后来又做了二次清宫。术后就没有来过月经，至今已有一年。期间用过人工周期，也服过中药，都不见效。去年10月份做过宫腔镜，结果没做成，医生说镜子（宫腔镜）进不去宫腔，怀疑宫颈管粘连，建议我做手术，并且说手术后我也可能不能怀孕。我很害怕，不知该怎么办。我还没有孩子。

这位患者的宫腔镜检查报告提示，子宫颈管处可见致密粘连带，宫腔镜无法进入宫腔，怀疑宫颈管粘连是有根据的。医生建议手术是应该的。患者的病史显示已有1年多无月经来潮，B超没有发现有宫腔积液，子宫内膜不清晰，也无周期性腹痛，提示宫腔也可能有致密黏连，预测子宫内膜的损伤可能较为严重。由于患者还有生育要求，所以告知了最坏的结局。

对于宫腔黏连后不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者，宫腔镜粘连分离手术为首选治疗。手术的目地是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积，治疗相关症状，预防在粘连形成，保护残留内膜。促进内膜再生修复。

由于此手术相对开腹或腹腔镜手术更具有一定的难度及技巧。在《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》中建议，中重度的宫腔黏连手术建议在三级以上医院施术，由经验丰富医师施术；在宫腔粘连手术中，尽量避免重复性手术，操作次数越多，疗效越不乐观；后续管理相当重要。这可作为你选择医疗机构的参考。

作者：高芹，山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，医来er趣科普作者

题图来源：123rf图库