哪些因素决定你生孩子是简单模式or困难模式？丨王妮专栏
6月20日
影响分娩的主要因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素，如果各个因素均正常并且能够相互适应，胎儿就能顺利经过阴道自然娩出，相反，任何一个因素出了问题，都可能导致顺产失败。
作者：王妮（妇产科医生）
很多人都觉得生孩子需要靠运气，“运气好”的，顺产几个小时就搞定了，轻轻松松；但也有“运气不好”的，疼了一天多都没有生出来，最后还是剖宫产了……为什么生个孩子有些人容易有些人难？是哪些因素决定了生孩子到底是简单模式还是困难模式？有没有技巧能让生孩子轻松点呢？
正常顺产应该是怎样的？
虽然从子宫到阴道外的距离看似很短，但是胎儿要想顺利从母亲子宫来到这个世界却绝非易事儿。正常分娩的机理非常复杂，需要母儿的密切配合。
简单概括地说，就是临产后，规律宫缩发动，母亲的子宫口会逐渐打开（临产前往往是闭合的），直至完全开全（约10cm），胎儿通过衔接、下降、府屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性转动，以其最小径线通过产道。
分娩的全过程称为产程，总产程是指从出现规律宫缩直至胎儿胎盘全部娩出的全过程。一般分为三个产程：
第一产程：临产开始至宫口完全开全（10cm）为止，一般初产妇需11-12小时，经产妇因宫口较松，需6-8小时；
第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出的全过程。初产妇最长不超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，一般不超过1小时；
第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5-15分钟，不应该超过30分钟。
正常情况下，总产程不超过24小时。若初产妇总产程小于3小时，称为急产。急产并不是完美的顺产状态，因为急产可能造成产妇产道裂伤、出血、感染、新生儿损伤等并发症。
能不能顺产，与哪些因素有关？
影响分娩的主要因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素，如果各个因素均正常并且能够相互适应，胎儿就能顺利经过阴道自然娩出，相反，任何一个因素出了问题，都可能导致顺产失败。
产道
是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。骨产道是指真骨盆，在分娩过程中几乎无变化，但是其原有大小、性状与分娩顺利与否密切相关。
中国人以前讲“屁股大好生养”，这句话也有一定道理的。虽然屁股大不等于骨盆大，但女性骨盆的大小、形状直接影响分娩的过程。根据骨盆的形态，理论上常见的骨盆分为4型：
女型：是最常见的，也是女性的正常骨盆，骨盆入口呈横椭圆形，最有利于分娩；
扁平型：较常见，骨盆较浅，骨盆入口呈扁椭圆形；
类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆前部较窄而后部较宽；
男型：我国女性中最少见的骨盆类型，骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。
临床上多见的骨盆类型是混合型骨盆，骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。如果你天生身材娇小，一定程度上说，和身材高大的女性比，骨盆上也许就不占优势呢！
产力
将胎儿及其附属物（脐带和胎盘）从子宫腔内“逼出”的力量称为产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及隔及收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。在这几种力中，子宫收缩力一般不可自我控制，但是腹压和肛提肌收缩力还是有很大的个体差异的。
通常来说，平时有适当体力劳动或者锻炼的女性，在生产过程中相对比较会用腹压，耐力也比较强，顺产的成功率也较高。
胎儿因素
胎儿大小、胎位以及有无造成分娩困难的胎儿的畸形是胎儿能否顺利通过产道的重要因素。
分娩过程中，胎头颅骨会轻度移位重叠使得头颅变形，从而缩小体积，有利于胎儿娩出。胎儿如果过大容易导致胎头径线大，这种情况下，即便骨盆大小正常，也可能因为相对性头盆不称造成难产。
精神心理因素
产妇一系列的精神心理因素，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。有相当数量的初产妇通过各种渠道了解到有关分娩的负面信息，怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿危险、怕自己有生命危险、怕胎儿性别不理想等，再加上待产室陌生、孤独嘈杂的环境，加之逐渐变强的镇痛，均导致产妇临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神状态。常常表现为不听医护人员的解释，不配合相关分娩动作，从而造成难产。
为什么有的医生会直接建议剖宫产呢？
有的孕妈从怀孕初期就计划一定要顺产，但产检时，医生会建议她们直接剖宫产。这是为什么呢？其实，如果在产检中出现以下情况，医生可能会直接建议剖宫产：
骨盆先天性异常：估计顺产可能性不大；
估计胎儿过大；
母亲有严重的内外科合并症，不能耐受分娩；
臀位、双胎妊娠、横位等；
完全性前置胎盘、胎儿急慢性缺氧、胎盘早剥等严重产科并发症；
其他产科或者内外科急症。
怀孕期间，做点什么能让生孩子轻松点？
虽然骨盆形状等这种制约分娩的因素无法改变，但其实还有很多方法能提高顺产的概率：
适当锻炼：孕期适当运动有助于胎头入盆，而且可以增加孕母的耐受力和体力，有利于顺产，一般可以选择孕妇瑜伽（建议有专业人士指导）或者孕晚期慢走、散步等方式；
控制体重：控制体重，不仅可以避免自己过于肥胖，也避免因为胎儿过大而无法顺产，关于控制体重，可参考文章《孕期的你，到底长几斤肉才合适？》。
定期产检：积极发现并治疗产科合并症、并发症等，有利于胎儿健康，为顺产打基础；
积极的心理暗示：顺产是一个正常的生理现象，孕妈需要有足够的信心和积极的心理暗示。平时可以阅读相关科普文章或者咨询专业医生，做到心中有数，不要盲目焦虑。
从某种意义上来看，顺产的过程的确是一个“靠运气”的过程，因为顺产的过程有着很多的未知因素，在这个过程中，一旦出现胎儿窘迫或者母亲特殊情况，随时都可能需要急诊剖宫产终止妊娠。因此，很少有医生会在胎儿娩出前肯定地保证一定可以顺产出来。每个人都是不同个体，存在个体差异，因此，孕妈不可以盲目横向比较，要听取医生建议，结合自身实际，选择合适的分娩方式。
参考资料
《妇产科学》第七版 乐杰主编
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