运动损伤相关问题_骨伤科_春雨医生

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荣冬明
医师

问题：膝盖运动受伤怎么办？病情描述：l6年11月初、在这之前膝关节就不太舒服、有时疼。打羽毛球、扭伤左膝、左腿不敢用力走路、拖行、膝关节回弯疼痛感、未用药、9天后核磁显示前交叉韧带断裂、半月板内侧前角、外侧后角撕裂、中药外敷、带护具直腿修养两周、疼痛基本消失、但弯膝时疼痛、问：确认交叉韧带是全部断裂还是部分断裂？是否需要手术修复？如需手术、如何预约马主任？如不需手术、如何保守治疗？受伤的半月板在白区还是红区、能否自行修复？（男，43岁）

从图片上看,你的前检查韧带应该是部分断裂，但也不排除全断的可能,磁共振不能作为诊断的金标准，要最终明确需要做一个关节镜,关节镜不仅可以诊断,还可以同时治疗。

来自四川天府新区人民医院 11月22日

马军峰
主治医师

我93年生，男，2016年9月27日骑电动车由于躲避前方车辆，刹车不稳，向右侧翻倒，隔了两三天在南昌的医院做了X片，显示骨头无问题，隔了一个礼拜照核磁，报告单显示有明显积液，前交叉韧带信号稍微增高，软组织损伤。问了问南昌的医院的两个骨科医生，其中一个讲没啥事，休息下就会好，另外一个说去康复科先理疗下，可能能好，不能好就比较麻烦，此人在查体时还说可能半月板有损伤。摔伤后半个月左右，不知是因为气温变低还是其他什么原因，疼痛感增强，内心惶惶不安，于是回到了家乡，此时悲剧便开始了。注：从摔伤至回家乡大约半个月，状态大概是：走路稍微有点瘸，如果得阑尾炎痛是十分的话，那时候的痛大概三分左右，膝盖可见明显肿大。回到家乡后，医生看了之前照的核磁，然后进行了查体，说我髌骨内侧支持带断裂。然后本人由于过度恐惧以及家里人疯狂施压，糊里糊涂就答应了做手术，也就是髌骨内侧支持带重建术，手术日期是2016年10月13日。现在想想，非常可疑，X片都没显示髌骨骨折，怎么髌骨内侧支持带会断呢？所以我觉得非常可疑。手术据医生说是施行的关节镜手术，但我看那刀疤，最大估计有成年人中指长，所以我怀疑根本就不是用关节镜...

针对本次问诊,医生更新了总结建议:根据您的要求,您目前主要是术后康复的问题!目前我国康复特别好的机构有中国康复医院(北京博爱医院)、广东康复医院都是国内数一数二的康复机构!您不妨考虑一下。

来自渭南市华州区人民医院 2月3日

潘永杰
副主任医师

我93年生，男，2016年9月27日骑电动车由于躲避前方车辆，刹车不稳，向右侧翻倒，隔了两三天在南昌的医院做了X片，显示骨头无问题，隔了一个礼拜照核磁，报告单显示有明显积液，前交叉韧带信号稍微增高，软组织损伤。问了问南昌的医院的两个骨科医生，其中一个讲没啥事，休息下就会好，另外一个说去康复科先理疗下，可能能好，不能好就比较麻烦，此人在查体时还说可能半月板有损伤。摔伤后半个月左右，不知是因为气温变低还是其他什么原因，疼痛感增强，内心惶惶不安，于是回到了家乡，此时悲剧便开始了。注：从摔伤至回家乡大约半个月，状态大概是：走路稍微有点瘸，如果得阑尾炎痛是十分的话，那时候的痛大概三分左右，膝盖可见明显肿大。回到家乡后，医生看了之前照的核磁，然后进行了查体，说我髌骨内侧支持带断裂。然后本人由于过度恐惧以及家里人疯狂施压，糊里糊涂就答应了做手术，也就是髌骨内侧支持带重建术，手术日期是2016年10月13日。现在想想，非常可疑，X片都没显示髌骨骨折，怎么髌骨内侧支持带会断呢？所以我觉得非常可疑。手术据医生说是施行的关节镜手术，但我看那刀疤，最大估计有成年人中指长，所以我怀疑根本就不是用关节镜...

好的,我一定会帮助你的，看你这样说的情况应该有膝关节韧带松弛的表现，首先你现在里面有钢板,不能做核磁共振检查,这你应该知道,有金属就做不成，第二关节镜一般是做检查加治疗,提前需要知道那个地方有问题,你也知道做关节镜是要打麻醉的,所以风险很大，所以根据以上这些分析,我认为现在的重点是治疗，我可以肯定,走路没问题，你现在心里压力太大也不是个好现象，这样就是给你治疗了,也产生不了特别好的治疗效果,因为你心里负担太重，所以你这样就是治疗效果也不好，是的,中药没啥副作用，吃了根据效果我在给你调整用药,每个阶段都不一样，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

来自新疆生产建设兵团第一师十六团医院 2月3日

吴海建
主治

我93年生，男，2016年9月27日骑电动车由于躲避前方车辆，刹车不稳，向右侧翻倒，隔了两三天在南昌的医院做了X片，显示骨头无问题，隔了一个礼拜照核磁，报告单显示有明显积液，前交叉韧带信号稍微增高，软组织损伤。问了问南昌的医院的两个骨科医生，其中一个讲没啥事，休息下就会好，另外一个说去康复科先理疗下，可能能好，不能好就比较麻烦，此人在查体时还说可能半月板有损伤。摔伤后半个月左右，不知是因为气温变低还是其他什么原因，疼痛感增强，内心惶惶不安，于是回到了家乡，此时悲剧便开始了。注：从摔伤至回家乡大约半个月，状态大概是：走路稍微有点瘸，如果得阑尾炎痛是十分的话，那时候的痛大概三分左右，膝盖可见明显肿大。回到家乡后，医生看了之前照的核磁，然后进行了查体，说我髌骨内侧支持带断裂。然后本人由于过度恐惧以及家里人疯狂施压，糊里糊涂就答应了做手术，也就是髌骨内侧支持带重建术，手术日期是2016年10月13日。现在想想，非常可疑，X片都没显示髌骨骨折，怎么髌骨内侧支持带会断呢？所以我觉得非常可疑。手术据医生说是施行的关节镜手术，但我看那刀疤，最大估计有成年人中指长，所以我怀疑根本就不是用关节镜...

可以发片子的，我仔细看了,你现在困惑比较多。

来自赣州市人民医院 2月3日

梁广玉
副主任

我93年生，男，2016年9月27日骑电动车由于躲避前方车辆，刹车不稳，向右侧翻倒，隔了两三天在南昌的医院做了X片，显示骨头无问题，隔了一个礼拜照核磁，报告单显示有明显积液，前交叉韧带信号稍微增高，软组织损伤。问了问南昌的医院的两个骨科医生，其中一个讲没啥事，休息下就会好，另外一个说去康复科先理疗下，可能能好，不能好就比较麻烦，此人在查体时还说可能半月板有损伤。摔伤后半个月左右，不知是因为气温变低还是其他什么原因，疼痛感增强，内心惶惶不安，于是回到了家乡，此时悲剧便开始了。注：从摔伤至回家乡大约半个月，状态大概是：走路稍微有点瘸，如果得阑尾炎痛是十分的话，那时候的痛大概三分左右，膝盖可见明显肿大。回到家乡后，医生看了之前照的核磁，然后进行了查体，说我髌骨内侧支持带断裂。然后本人由于过度恐惧以及家里人疯狂施压，糊里糊涂就答应了做手术，也就是髌骨内侧支持带重建术，手术日期是2016年10月13日。现在想想，非常可疑，X片都没显示髌骨骨折，怎么髌骨内侧支持带会断呢？所以我觉得非常可疑。手术据医生说是施行的关节镜手术，但我看那刀疤，最大估计有成年人中指长，所以我怀疑根本就不是用关节镜...

针对本次问诊,医生更新了总结建议:根据描述,希望你能在术前咨询,术后按照医生指导进行功能练习,把关节功能锻炼好,同时希望你能调整心态,现实会让你更快成熟，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

来自迁安市人民医院 2月3日

蔡继伟
医师

前一个月,在冰面是骑车摔倒,造成右膝关节：1.膝盖后交叉韧带断裂可能性大,请结合临床．2.前交叉韧带及内侧副韧带不完全损伤撕裂可能性大,3.内半月板损伤，外侧半月板三度损伤,4.右膝关节周围软组织损伤．这样的情况如何治疗？？？？急求救（男，60 岁）

不完全断裂需要缝合韧带，具体半月板是修补还是换需要根据手术时候在准确判断，肯定需要手术的。

来自广东省农垦中心医院 2月3日

温学伟
主治

2016年12月11日被钢板砸伤右膝关节一周后磁共振检查说，后交叉韧带及内侧副韧带损伤，半月板损伤，股骨内侧髁骨骨折，给予石膏固定腿部六周，拆除石膏又磁共振检查，半月板内外侧损伤，后交叉韧带内侧副韧带损伤，近股骨附着部增粗。现在膝关节屈曲锻炼，一开始被大夫直接掰弯90度痛不欲生，嘱咐每天四次必须强推到120度。现在十三天了，强推到125多主动弯曲不到110度。我想知道我的韧带损伤程度是断裂还是撕裂或者拉伤，我真心不想以后再做韧带重建手术了。（男，28岁）

功能锻炼需要循序渐进的进行,不能用暴力，继续适当加力度,锻炼到和正常腿活动范围一样就可以了,骨折后功能锻炼很关键的,必须坚持做。

来自建平县医院 2月14日

谢新辉
主任

11月28号晚摔伤，做磁共振报告诊断印象:膝盖右胫骨髁间隆起区撕脱性骨折伴前交叉韧带损伤，股骨外侧髁、胫骨平台及腓骨小头多发骨挫伤，不除外隐性骨折；外侧半月板及内侧半月板后角I-II度损伤；关节腔大量积液；周围软组织挫伤，肌间隙积液。这样的情况需不需要做韧带撕裂微创手术？（女，30岁）

您的前交叉韧带下止点撕脱骨折了,这种情况建议做手术，否则将来很容易出现关节不稳定，不做手术的话,关节长期的失去稳定性,就如同小孩儿用手取钢丝一样,虽然力量不大,但是也会把钢丝弄断，所有涉及关节的微创手术都属于高级别手术,但是手术都不大,属于微创。但是您这个情况特殊,前交叉韧带,下止点的撕脱骨折,需要一个高水平的手术医生，前交叉韧带的下止点撕脱骨折，因为我就是搞运动医学的,也专门做关节镜手术。

来自鸡西鸡矿医院 12月7日

两年前前交叉韧带损伤撕裂，后经多次扭伤前交叉韧带断裂，半月板撕裂，报告中的考虑断裂是完全断裂了吗，保守治疗可以吗，麻烦医生帮我看下片子（女，22岁）

前交叉显示的不是很清晰，是不是很清楚，还是建议做关节镜，对恢复期需要2-3个月，是的如果这样下去以后会形成创伤性关节炎，过完年做就行，可以吃有保护软骨的作用。

来自中国人民解放军总医院第八医学中心 2月3日

从过年到现在右腿膝盖总崴。平地也崴。然后就疼。肿。得需要一个星期到两个星期能不疼。我拍核磁共振说我前交叉韧带断裂。半月板撕裂。有积液。后面有囊肿。让我做手术。我怕片子看错了。想重新看看（女，29岁）

你的这种情况不用手术器械，你这种情况不用那种大型的内固定器械，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

来自中国中医科学院望京医院 3月30日

保守治疗还是需要手术？费用多少?,1、左股骨内外侧髁及胫骨平台多发性挫伤。 2、左膝前交叉韧带断裂伴胫骨前移，内侧副韧带撕裂 3、左膝关节外侧半月板前后角及内侧半月板后角1度变性 4、左膝关节积液，关节周围软组织挫伤。(患病时间：一周内;)（女，34 岁）

需要查看是单纯的撕脱骨折还是整个前交叉韧带都断了，这个手术叫关节镜下取自体肌腱前交叉韧带重建术,前交叉韧带应该是完全断了,这个手术在我们这大约6万左右,我们是河南省关节镜诊疗中心,相对来说技术还是会好点，如果方便最好过来做,请专家的专家费是不能报销的,另外专家只做手术,不会参与手术后的管理。

来自郑州市骨科医院 6月4日

前两个月跑着下楼，踩空了，摔倒,1.右侧侧骨下端，胫骨上段骨挫伤，胫骨可疑骨折 2.右膝关节内侧半月板前后及侧半月板前后角I°信号改变 3.右膝关节内侧半月板后脚Ⅲ°信号改变，提示撕裂 4.右膝关节前交叉韧带断裂 5.右膝关节外侧副韧带Ⅱ°损伤信号改变 6.右膝关节腔及髌上囊上少量积液 7.右膝关节前方软组织见肿胀摔着以后没疼过，就抬不起脚，不能蹲。现在能完全蹲下，就是起不来，左右活动不受限制，就是走路缓慢。是保守治疗还是手术（男，40 岁）

您的情况建议手术治疗。1.前交叉韧带断裂，半月板三级信号都是手术指证。可能需要点时间传输。明确前交叉韧带断裂，你只有40岁，肯定要手术的。建议手术。希望可以帮到您。你的膝关节会不稳定，会无力。你年纪轻，以后生活工作都要用到膝关节，还是需要手术的。不然很早就要得关节炎。

来自浙江省中医院 8月17日

刘立军
主任

左膝核磁共振结果 1.左膝内、外侧半月板前角Ⅱ级信号改变，请结合临床。 2.前、后交叉韧带损伤、水肿（后交叉韧带为著），后交叉韧带部分撕裂可能。 3.左膝关节腔及周围关节囊积液。 4.左膝股四头肌肌腱损伤、水肿。 5.左膝髌上脂肪囊及髌下脂肪垫、前方皮下软组织损伤、水肿。' 走路正常抽屉试验也正常就是完全下蹲有点痛（男，22岁）

看您的片子，需要手术都，最好早点做，容易加重损伤的，早晚都需要做，早做并发症少。

来自大连市友谊医院 12月11日

秦伟铖
医师

这是两年前的旧伤，骑摩托车摔伤，引起的半月板撕裂有积液，然后一直没怎么恢复又复了几次伤，这次又负伤了，又加上右膝前交叉韧带断裂，现在报告显示出来，要动手术，我在我们广安市人民医院检查出来说是必须动手术，麻烦医生帮我看看，真的是必须要做手术吗，我不想做手术，想保守治疗，就主要是问问医生必须做手术吗（女，23岁）

我的建议也是可以手术，那怕在关节镜下看一看，观察一下具体情况也好，可以在关节镜下看一看，微创手术，能不能跳舞不是我说就能决定的，医学没有说，做了手术就一定能达到什么结果，只是说做了应该比不做要好。有这种可能，但是功能的话应该比你现在要好。广安市人民医院可以的。至于你选择在哪做手术的话，这是你的权利了。让我说的话肯定是三级诊疗，下边的医院处理不了了，再去上面的医院做。一般来说他没有拒绝你就说明那可以做直接做的好不好，那个就需要你们自己去打听。一般来说交叉韧带修复的话，一般要两个月左右。基本上不影响，还是有必要。

来自德阳市人民医院 1月23日

*位：膝关节MRI 检查所见：左膝关节对位可，关节面软骨未见明显变薄，外侧半月板前角可见条片状高信号，达关节面缘，内侧半月板后角内见线状高信号，达关节囊缘、未达关节面缘；前交叉韧带欠连续，信号增高，后交叉韧带、内外侧副韧带轮廓存在，未见明确断裂及异常信号。关节囊内可见少量水样信号。抑脂像髌前、内侧软组织信号增高。诊断提示左膝关节外侧半月板前角损伤（III°),内侧半月板后角变性（II°),前交叉韧带部分撕裂可能，关节少量积液，周围软组织水肿。请结合临床。

走平路都疼吗，走平路疼吗，什么时候疼，你能先回答我的问题吗，我问你啥也不说，上来就问治疗，上下楼梯疼吗，可以先保守治疗，做做理疗，外用膏药，不需要卧床，少剧烈运动就可以了，不能只看片子，也要结合症状，症状不重就不是必须手术，只要不影响正常生活就可以，康复训练干嘛，那都是给手术，身体不灵便的人做，没办法自愈，所以平时要多注意，需要注意的就是我说的那些，只要注意就不会加重。

来自济南市第三人民医院 4月12日

华长城
副主任

项目： MRI ：右肩关节（平扫）临床诊断：：肩区软组织疾患检查所见：右侧肩关节组列可，关节在位。骨性肩峰下出口：肩峰2型，肩峰下未见明显骨刺形成，肩峰下出口未见明显狭窄。喙肩韧带、喙锁韧带连续完整。肩锁关节未见骨质增生退变。肩袖肌肉及韧带：冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌肌肉未见萎缩，肌腱形态连续、完整，信号正常，未见退变及撕裂表现。盂唇及关节囊结构：关节盂下唇见液性信号影；上、中、下孟肱韧带连续、完整，未见增厚及撕裂。肩袖间隙未见滑膜增生及纤维化。肱二头肌长头腱：位置正常，形态连续、完整，未见脱位及撕裂；周围积液征象。骨软骨：肱骨大结节边缘少许骨髓水肿；关节盂软骨完整，未见缺损。软骨下骨髓未见水肿及囊变。其它：关节囊少量积液。未见游离体。腋窝区未见明显异常。喙突下及三角肌下见条状液性信号影。诊断建议： 1．右侧肩关节关节盂下唇损伤考虑；2．右侧肱二头肌长头腱周围积液征象； 3．右侧肱骨大结节边缘少许骨髓水肿； 4．右侧肩关节囊少量积液；伴喙突下及三角肌下滑囊少许积液。（男，50岁）

比如劳累，剧烈活动，外伤等等，那应该是劳损所致，目前建议热敷，止疼，加强功能锻炼，功能锻炼是不负重炼，红外线可以使，这病是可以治好的，可以口服乙哌立松，塞来昔布，外加热敷治疗，结合你的病史，是慢性劳损所致，所以好起来时间有点慢，但是时间不会太久。

来自亳州市人民医院 7月13日

男年龄：55岁主诉：双膝关节损伤复诊。否认从事高风险职业岗位。体查：体温36.4℃ 血压112/75mmHg 局部叩压痛。诊断：1、双侧膝部挫伤 2、半月板损伤 3、膝关节十字韧带断裂 4、膝关节积液辅助检查结果：1.右膝外侧盘状半月板，外侧半月板、内侧半月板后角及体部损伤1-11°。 2.右膝前交叉韧带损伤Ⅱ级。 3.右膝关节腔及缤上囊少量积液。 4.右膝关节前方皮下软组织肿胀。随访要求：建议住院进一步诊疗。（男，55岁）

从描述来看属于前交叉韧带撕裂可能性较大，不过还需要拍的核磁的报告再看一下，因为他已经形成了盘状半月板，所以目前还是考虑膝关节微创手术-膝关节镜更好一些，这个不好说，得结合他受伤时的姿势，平时膝关节使用情况综合分析，不过先天性盘状半月板可能性很小，嗯，无非就是前交叉韧带是否做重建这个了，已经损伤并且损伤严重的前叉韧带可以做重建，这个就像100根绳子，这次受伤断了6-70根，剩下30-40根，承担着所有的下肢重量，很快也会再断裂的，撕裂。

来自解放军总医院（301医院） 11月19日

余学文
主治

影像所见：左膝关节构成骨骨质结构完整，内外侧半月板后角见点条状长T2信号影未达关节面及关节囊，外侧半月板前角形态异常，关节龚面见不规则高信号影，腓侧副韧带局部信号增高，前后交叉韧带信号尚可，左膝髌上幾、胫股关节腔见积液影；膕肌T2-FS信号增高，胭肌腱见环形液体信号环绕，关书前旁软组织肿。印象： 1、左膝外侧半月板关节爽面撕裂，内侧¥月板前角变性；院 2、腓侧副韧带损伤，膕肌肿胀，膕肌腱腱鞘积液； 3、关节腔积液； 4、关节前旁软组织肿。（男，1天）

从这个来看的话，考虑是一个2度损伤，如果症状比较严重的话，可以考虑手术治疗，临床上一般倒在3度损伤，必须考虑手术，手术的话，可能效果是比较好的，这个一般考虑是关节镜微创手术的，相对来说，风险是比较小的，半月板没有自愈的可能性，如果症状比较严重，对生活和运动影响比较大的话，可以考虑手术，不同的医院级别，不同的地区价格是不一样的。

来自九江市中医医院 5月23日

您好，谢主任，我5月18日参加孩子学校亲子运动会，跨栏时，右膝盖损伤，当时感觉像错位，站立起来打软。经磁共振检查：右膝关节：1.胫骨外侧平台外源撕脱骨折，骨质水肿，胫骨平台后缘、股骨内侧髁边缘骨挫伤，髌骨软化。 2. 前交叉韧带断裂，内侧半月板后角及外侧半月板前角撕裂，内外侧副韧带损伤。 3.关节积液周围软组织肿医生安排手术，重建韧带。我想确认一下我这个情况是不是韧带完全断裂，是否必须手术。如果必须手术，最佳手术期是损伤后几周？我现在没有肿胀，可以伸直膝盖，弯曲90℃，再抱膝贴近进一步弯曲，就开始疼痛，自己的韧带虽然损伤大，恢复慢，但是还是比人工韧带好一些是吗？谢谢（女，41岁）

您已经伤后8天了。很可能是修复韧带，不一定是重建韧带，您别客气，您别客气。

来自北京大学第三医院 5月26日

姚云
主治医师

我3.4骑电动车摔倒入院，锁骨骨折+左肩袖损伤 3.10拍片，说是诊断意见: 1.左锁骨肩峰端骨折;喙锁韧带撕裂(以锥状韧带为主)。 2.左肩部软组织肿胀水肿。 3.左肩冈上肌腱肌结合部局部损伤;伴肱骨头局部骨髓水肿(骨挫伤);肩关节少量积液。目前出院居家修养，3.18复查，只是说左锁骨对位可以。没有说←肩袖问题，也没有查目前受伤第三周，依然肩膀痛左肩酸痛，脖子前下方有青色

住院经过哪些治疗处理，收到，嗯嗯，嗯，从片子上看，您这个情况考虑是锁骨远端骨折，对位对线还可以，冈上肌损伤，肩袖损伤，肩关节腔少量积液，需要护具或者八字绷带固定肩关节四个星期以上，吊这个胳膊满一个月，就可以不用悬吊了，可以进行功能锻炼，但是，不能提重物，平时如果用右手比较多的话，问题不大，左手只是辅助一下，理疗仪，每天在家坚持做理疗一到两次，一次十五分钟左右。不怕的，肩袖损伤不算很严重，可以逐渐愈合恢复的，现在伤后三个星期，疼痛是正常的现象，不怕的，虽然会增加以后恢复效果和并发症风险，但是，通过制动肩关节一个月以上，然后进行功能锻炼，大多数都是恢复效果很好的。

来自空军军医大学西京医院 3月24日

向春雨骨伤科提问

春雨医生

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