运动损伤相关问题_骨伤科_春雨医生

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左膝关节扭伤一个多月了，练习瑜伽时盘莲花受的伤，小腿和大腿感觉是两条腿，而且不能完全屈曲，不然会疼痛。在山大二院做的磁共振，报告显示十字韧带损伤，肿胀，考虑部分断裂。半月板的损伤。现在在静养，之前走路不敢走曲线，左腿一扭就疼的不行。想咨询医生是否半月板损伤是否严重，还有我很担心前叉十字韧带断裂。当时看片的两位医生帮我看片说前叉有点高信号，担心有问题。然后帮我做了几个腿部实验，说也可能没有问题，让我养养看。无法盘莲花了，一盘的话股骨和胫骨接触会保护疼痛。但腿部伸直后按压膝盖周围都没有疼痛感。（男，30岁）

你的十字韧带和半月板都有损伤,但是十字韧带还没有断裂。建议您使用护膝保护三个月,同时口服盐酸氨基葡萄糖和西乐葆。三个月内,避免再做盘腿的动作,避免上下楼梯，十字韧带在保护三个月的情况下,是可以自己长好的，伤筋动骨100天,不能太心急。最好是使用护膝保护，不用太担心,目前从片子上看,都是轻度的损伤，部分损伤是可以恢复到从前的,不需要太担心。

来自福清市第三医院 2月11日

亓向同
大夫

核磁共振显示:左膝关节退行性变，关节面下多发软骨损伤，股骨下端及胫骨上端髓腔内少许骨水肿信号，后交叉韧带损伤撕裂，胫骨端断裂，内侧副韧带损伤，撕裂。轻度髌腱炎。髌内，外侧支持带损伤。内侧半月板2度损伤。外侧半月板轻度损伤或变性。左膝关节积液，滑膜增后，髌上及髌内侧滑膜皱襞形成。鹅足腱损伤。腘肌腱腱鞘积液。（女，61 岁）

你好，请问目前主要有哪些症状表现？

来自泰安市中心医院 3月12日

7月份，右脚跟腱部位肌腱不小心拉伤，核磁共振检查发现呈马尾状撕裂断裂，仅剩一点黏连，手术后伤口感染，清创手术的时候把三分之二韧带切除，想了解后期肌腱恢复情况咋么样，走路跑步是否有影响，大概多久能够试着走路（男，48岁）

您好:您的跟腱撕裂，手术后感染了，现在感染控制住没有？跟腱修复了没有？一般要在感染后，做完扩创...

来自北京大学第三医院 9月11日

谢主任您好，我脚踝扭伤已经有两半年半了，我今年8月份戴着护踝刚脱离拐杖结婚，因为左右脚习惯性扭已经严重影响了生活工作，精神上也很压抑，真的不知道该怎么治疗才好，求助您帮我看看我这种情况应该怎么办？2016年5月穿高跟鞋崴了右脚，拍片子检查出右脚踝韧带拉伤，脚肿，山西大学第二医院的医生说不需要打石膏，静养即可，外用了云南白药等外伤药，期间赶上快毕业没有好好静养就走路多，紧接着右脚越来越肿痛拍核磁检查出滑膜炎有积液，韧带撕裂，期间右脚感觉肿痛木断断续续养，八九月份开始去山西大学第二医院理疗➕康复训练直到11月份。2017年5月右脚又扭了，又去看医生让戴上护踝。右脚一直疼左脚吃劲儿大，导致之后左脚又扭了，一直到去年10月份，喝强筋壮骨消肿止痛的中药调理，并且中药外洗。2016年至今大小崴脚一共12次了，特别是今年走路地上不平或者有个小石子或者穿的运动鞋有点松我这左右脚就能咧一下，（不是那种内扣大扭伤，就是脚踝关节感觉有点咧了一下踝关节就开始肿痛），右脚稍一咧着，一着地就疼，踝关节肿痛得静养两个月才能好一些正常走路。左脚咧一下养一周不动就能恢复正常走路。这次扭脚是11月5号上午上班期间出...

您有空可以到北医三院二门诊来找我。(12月每个周六上午8点至12点,第二个周六除外。地址在西三旗国家教委宿舍育新花园内。

来自北京大学第三医院 11月25日

陈皓
副主任

陈主任您好，我两个半月前摔伤，左膝后十字韧带撕裂部分断裂，后半月板损伤，今天又拍了核磁共振，现在走路膝盖还是无力，坐着腿向内弯曲大腿和小腿夹角有七八十度，上下楼梯还不行（男，35岁）

你好，你当时伤了以后，做过什么治疗吗？目前你现在的情况，你又到医院检查膝关节的稳定性了吗？

来自青岛市第三人民医院 3月2日

汪志军
医师

汪医生您好，我意外摔伤两个半月了，后十字韧带撕裂部分断裂，后半月板损伤，现在坐着向内屈腿大腿和小腿角度大概七八十度，还不能正常走路，能慢慢上楼梯不能走下楼梯（男，35岁）

你好，很高兴能为你解答疑问

来自南华大学附属第七医院 3月2日

胡光辉
主治

我之前因为打篮球导致左膝关节内侧副韧带断裂，前交叉十字韧带撕裂，还伴有半月板损伤，两年前做了修复手术，这次又扭伤了内侧副韧带，前交叉韧带撕裂，医生建议固定三到四周时间，不用手术，保守治疗，请问是否可行？（男，38岁）

如果稳定性不是太差,可以支具固定观察，主要是看看内侧是不是太松，具体时间需要根据你的大夫查体决定,你提供的情况有限,我说不太好，我的习惯是每天屈膝九十度一次到两次,每次维持两分钟预防黏连，你具体的可以问问你的骨科医生，不是很松的话,现在就可以，具体你最好问问你自己的骨科医生,这个锻炼没有标准模式,有的会严格伸直位固定一段时间。

来自开封市中心医院 5月4日

王正山
副主任医师

本人女 45岁在2013年因为运动损伤，右膝前交叉韧带断裂，半月板损伤。做了自体肌腱ACL重建、半月板修复手术。之后身体无异常。19年下半年开始觉得膝盖偶而会酸痛，再去医院做了核磁共振检查，结果如图片所示，请教医生要怎么处理？（女，45岁）

现在看没有大事，建议口服氨基葡萄糖，钙片，最多慢跑，其他剧烈运动最好不要做，这个可以，建议不要太剧烈。

来自虎林市八五四农场医院 1月4日

王海彬
主任

您好王主任，60岁老人在30年前扭伤膝盖并脱臼，一年前一次崴脚，没有外伤平时没有疼痛，最近经常无故脱臼不能蹲了，核磁后显示后叉断了，前叉撕裂，半月板损伤3级，我想知道能保守治疗吗？如手术用异体韧带吗？有排异吗？我们是山东临沂的，如去你们医院费用是多少？（男，61岁）

非常明确的这种老人，如果是平时走路非常好，可以做手术。如果，平时老人走路不是特别多，断了也不要紧，他虽然不稳，但是也可以走走路。是不是用异体人工韧带，一般情况下一体韧带发生排异反应的都很少可以去用。可以到我们医院去治疗了，我给予你的建议，最好是把片子等相关资料发给我看一下，他需要的片子是站立位的x光片，另外他的磁共振我也看一下。是做重建的手术还是做其他相关的手术我们再定，因为没有相关资料。除了你上面描述的这些内容，软骨也有部分损伤，这种老人，我们见多了。

来自广州中医药大学第一附属医院 5月13日

医生您好，以下是我的MRI影像报告单。影像所见: 左膝关节对位可，诸骨未见明确骨质破坏征象;前交叉韧带显示不清；后交叉连续性存在，局部韧带内T2信号增高，内、外侧副韧带走行连续，未见明确撕裂征象；内侧半月板后角条片状高信号，达其表面；外侧半月板形态可，未见信号异常；膝关节内少量液体;周围肌腱走形连续。诊断意见: 1.考虑左膝前交叉韧带损伤、断裂,请结合临床; 2.左膝内侧半月板后角Ⅲ°损伤，考虑撕裂(复杂型? )。 3.左膝后交叉韧带变性。现年21岁，不从事运动方面的工作，平时运动量较少。现在想要咨询的问题有： 1.是否能够保守治疗，如果能的话，需要怎样做。 2.如必须要进行手术，应考虑哪些副作用。 3.手术后的一个康复期是多久，即手术后何时能够进行正常步行。（女，21岁）

在回答你问题前有几个信息需要你补充。受伤原因明确，目前有韧带和半月板的症状，年龄较轻，建议手术治疗。交叉韧带重建+半月板成型。这个手术要全麻，有全麻的风险。如果是自己身上取，可能出现取韧带的地方疼痛。如果用异体肌腱，可能出现排异。小腿。手术本身是非常成熟的。找一个经验丰富的医生就可以。康复大概需要三个月。我只能告诉你浙江省的费用，用异体肌腱费用两万，手术和其他费用两万，都可以进医保。如果你取自体肌腱，那么就没有材料费。其他省份会更贵一些。康复一个月可以走路。但是要走好需要三个月。希望可以帮到您。

来自浙江省中医院 8月24日

韩向前
医师

左膝核磁共振结果 1.左膝内、外侧半月板前角Ⅱ级信号改变，请结合临床。 2.前、后交叉韧带损伤、水肿（后交叉韧带为著），后交叉韧带部分撕裂可能。 3.左膝关节腔及周围关节囊积液。 4.左膝股四头肌肌腱损伤、水肿。 5.左膝髌上脂肪囊及髌下脂肪垫、前方皮下软组织损伤、水肿。' 走路正常抽屉试验也正常就是完全下蹲有点痛（男，22岁）

从目前来看，是有膝关节半月板韧带损伤的。这种情况建议平时注意休息，不要活动太多，尽量少上下楼梯爬坡等，口服艾瑞昔布消炎止痛及氨基葡萄糖营养神经，舒筋活血胶囊舒筋活血对症治疗。部分撕裂保守治疗，慢慢恢复就可以了。

来自平舆县人民医院 12月11日

由于外伤导致的，时间有两个月了，一直恢复不好，所以今天做了核磁。核磁结果是：左跟骨：踝关节对应关系正常，关节腔、关节囊内可见少量液体信号影；跟骨、踝关节诸骨未见明显异常信号影。跟腱断裂，两断端肿胀、挛缩；扫及比目鱼肌下段肿胀，T2压脂序列信号增高。距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带及三角韧带走行连续，未见明显异常信号影。腓长及腓短肌腱、胫前及胫后肌腱、趾长及踇长伸肌腱、屈肌腱形态正常，未见明显异常信号影。T2压脂序列示小腿下段及踝关节后部软组织可见斑片、条片状高信号影。扫及中间楔骨内下缘可见多发类囊状长T2信号影，大者直径约8mm。。想要知道这样情况一定要手术吗？（男，35岁）

看核磁结果，有跟腱断裂，如果不接，可能以后走路瘸，建议是手术，现在已经是陈旧跟腱断裂了，现在做还相对来说好做点，再过时间长了更不好做，肯定要住院，手术就是切开做，把断裂的肌腱重新缝起来，现在都有萎缩了，还要充分松解才能缝合，2周左右，1.5万左右。

来自天津市泰达医院 10月14日

蔡文杉
医师

左膝外侧半月板前角变性，体部和后角撕裂。左膝内侧盘状半月板，前角及后角变性。左膝前交叉韧带撕裂。左膝外侧副韧带和腘肌腱损伤。膝关节腔及髌上囊积液，周围软组织肿胀（男，33岁）

这个需要看片子和结合你的膝关节查体而定哦，看文字的话不一定哦，还是有点严重哦，膝关节损伤，膝关节损伤很复杂的，需要多方面考虑的。我这里只能是看到胶片，无法查体，所以也很难给你最好的答案。

来自凤冈县人民医院 11月11日

影像描述薄层扫描示(运动伪影较重，大致观察如下): 左膝关节间隙明显狭窄，以内侧为著，诸组成骨缘骨质增生，髌骨、股骨下端及胫骨平台见斑片状抑脂高信号影，关节滑膜增厚，关节腔、髌上囊内液性信号，以髌上囊为著:内外侧半月板形态失常、明显变扁，并见斑条状高信号(抑脂像、T1W)，达关节面:髂胫束、前交叉韧带、内外侧副韧带及髌内外侧支持带增粗、抑脂信号增高;后交叉韧带未见异常;腘肌腱走行区见液性信号影;周围软组织肿胀、信号增高。影像诊断及建议左膝关节退行性改变(骨质增生;骨软骨炎;滑膜炎、积液:半月板撕裂);髂胫束、前交叉韧带、内外侧副韧带、髌内外侧支持带及周围软组织水肿、损伤;腘肌腱腱鞘炎、积液。（女，58岁）

你这个看片子需要手术了，都做过什么治疗吗，而且即使是保守治疗，也是缓解症状，最后也是要手术的。

来自济南市第三人民医院 6月5日

邢召磊
主治

左侧膝关节： 1.胫骨近端骨髓水肿。 2.内侧半月板前、后角损伤，后角撕裂可能，外侧半月板前角旁囊肿。 3.前交叉韧带、内侧副韧带、股四头肌腱及髌骨外侧支持带损伤。 4.关节腔及髌上囊、髌下深囊少许积液。 5.髌下脂肪垫损伤。 6.膝关节周围软组织损伤，以腓肠肌内侧头为著。（男，22岁）

您的情况我建议先注意休息，避免负重，尽量少走路，局部热敷，可以配合您用的药物，推荐您可以去疼痛科就诊，配合关节腔玻璃酸钠注射治疗，这个有利于恢复，我建议保守治疗效果再考虑微创手术治疗，我刚和您说过，我建议配合关节腔玻璃酸钠注射治疗，这个一周一次，五次一疗程，这个对于半月板，关节软骨的损伤又促进恢复的作用，这个没有副作用，建议效果不佳再考虑膝关节镜手术治疗，这个您的核磁共振检查没有描述，这个没有影响，不过我建议先保守治疗，根据报告看不严重，所以我建议先保守治疗。

来自惠民县妇幼保健院 8月28日

亓向同
大夫

外踝扭伤四周了，核磁显示骨头没事，但是骨髓水肿，韧带未断裂但是有拉伤。石膏固定了三周现在拆掉了，现在每次一做图中这个动作脚和腿就不自觉抖动，走路时脚趾和脚底内侧里面会有撕扯感。小腿三头肌力量不足。跟腱在绷脚的时候会酸痛。外踝韧带处偶尔还有一点点不舒服，酸胀感。画黄色标记的地方走路或者用手按压时里面的肌腱很痛而且从表面看有轻微淤青。（女，24岁）

踝扭伤紧急处理要按照RICE原则.Rest(休息):踝关节扭伤后应立即停止运动，因为进一步活动会增加出血量。Ice(冰敷):对受伤部位进行冰敷，使血管收缩，减少出血，减轻疼痛和肿胀。Compression(加压包扎):用弹力绷带适度加压包裹受伤部位，即可减少渗出和肿胀。Elevation(抬高患肢):晚上睡觉抬高患肢，高于心脏的位置，可促进血液回流，有利于肿胀消退。Tips:红花油不是不能用，而是48小时以内不能用，48小时以后可以使用。这是肌肉韧带拉伤导致的，建议石膏固定一个月，不可以过早下地走路的，是肌肉肌腱拉伤的位置，这个动作不能做。

来自泰安市中心医院 8月28日

刘博
主治医师

外踝扭伤四周了，核磁显示骨头没事，但是骨髓水肿，韧带未断裂但是有拉伤。石膏固定了三周现在拆掉了，现在每次一做图中这个动作脚和腿就不自觉抖动，走路时脚趾和脚底内侧里面会有撕扯感。小腿三头肌力量不足。跟腱在绷脚的时候会酸痛。外踝韧带处偶尔还有一点点不舒服，酸胀感。画黄色标记的地方走路或者用手按压时里面的肌腱很痛而且从表面看有轻微淤青。（女，24岁）

把你当时检查磁共振的结果再给我看一下，这种情况你可以多用热水泡泡脚，然后在床上可以练习脚踝的屈伸活动，抖这个没有什么太大影响，这个不要紧，这个你慢慢锻炼锻炼，能有改善，就是固定时间长了，有一些关节僵硬的一些表现，多用热水泡泡脚，能软化，慢慢活动没问题，你可以口服一些瘀血痹片，对症治疗就可以，这个慢慢来，别着急，这种情况不考虑是关节炎的影响，现在看就是正常的一个恢复过程，你的报告上没有写软骨损伤的问题，那我考虑应该是没事，你慢慢练习走路，应该是没问题，你可以石膏摘了之后换一个护踝带上，主要是练习踝关节屈伸活动，先练屈伸活动，先不要练内外翻。

来自吉林省人民医院 8月28日

余学文
主治

影像所见：左膝关节构成骨骨质结构完整，内外侧半月板后角见点条状长T2信号影未达关节面及关节囊，外侧半月板前角形态异常，关节龚面见不规则高信号影，腓侧副韧带局部信号增高，前后交叉韧带信号尚可，左膝髌上幾、胫股关节腔见积液影；膕肌T2-FS信号增高，胭肌腱见环形液体信号环绕，关书前旁软组织肿。印象： 1、左膝外侧半月板关节爽面撕裂，内侧¥月板前角变性；院 2、腓侧副韧带损伤，膕肌肿胀，膕肌腱腱鞘积液； 3、关节腔积液； 4、关节前旁软组织肿。（男，1天）

从这个来看的话，考虑是一个2度损伤，如果症状比较严重的话，可以考虑手术治疗，临床上一般倒在3度损伤，必须考虑手术，手术的话，可能效果是比较好的，这个一般考虑是关节镜微创手术的，相对来说，风险是比较小的，半月板没有自愈的可能性，如果症状比较严重，对生活和运动影响比较大的话，可以考虑手术，不同的医院级别，不同的地区价格是不一样的。

来自九江市中医医院 5月23日

石晶晟
大夫

病情描述:患者4个月前因外伤致右髌骨骨折，当时选择保守治疗，经卧床休息3月后开始下床行走，下地行走时右膝关节疼痛，期间曾就诊于当地医院，检查1.右膝关节退行性骨关节病，右侧髌骨软化症，右侧股骨下段、右侧胫骨上段骨髓水肿、囊变；右胫骨上端骨软骨瘤;2.右侧前后交叉韧带、外侧副韧带及内外侧支持带损伤（右前交叉韧带断裂可能）；右外侧半月板损伤、撕裂，右内侧半月板前后角损伤 (1 级）；3.右膝关节腔内及髌上囊积液、滑膜炎； 4.右膝关节周围软组织、部分肌群及髌下脂肪垫渗出性改变；5.右膝胭窝区游离体伴周国滑膜炎。未行特殊治疗。主要咨询问题:请问患者膝关节能用prp治疗吗，之前听说过这种治疗手段，想了解一下，谢谢医生。（女，79岁）

片子看一下，电子二维码或者链接都可以，看片子应该是没有愈合。这个不能走的，走的很容易摔的。膝关节炎是严重的骨关节炎，就吃吃消炎镇痛药吧，都是杯水车薪。两处都应该手术人工关节置换，膝关节疼痛可以忍受，其实勉强还可以不做手术，但这个股骨颈我估计是很难的。78岁在我们这里年龄肯定不算大，我们最多换到103岁，但是要看具体情况的，心脏，糖尿病什么，要看调整到有没有机会，当然也是家属的态度，愿不愿意冒风险，一点风险都不愿意冒，那你就只能接受他以后生活状态就是这个样子。你试试看塞来昔布或者依托考昔吧。

来自复旦大学附属华山医院 9月28日

何双成
副主任

检查所见右膝关节在位，诸骨骨质增生，多发关节面软骨磨损、毛糙，以胫骨内侧平台后缘稍著，关节面下骨质信号不均，呈T1W低信号、PDW压脂高信号。膝关节腔内可见少量积液，滑膜增生。内侧半月板体部及后角形态信号异常，外侧半月板信号欠均。前后交叉韧带和内外侧副韧带信号欠均匀。腘窝可见囊灶，周围软组织稍肿胀。检查结论 1.右膝内侧半月板体部及后角撕裂、局部不稳外疝。2.右膝退变，多发骨软骨损伤/以胫骨内侧平台后缘稍著，外侧半月板及部分韧带肌腱变性。3.右膝滑膜增生、积液， Baker's囊肿，周围软组织稍肿胀。（女，58岁）

没有注射4次吗，一般都是一个星期注射一次，共4次，可能才有效果，有囊肿，注射玻璃酸钠效果有，但不是最好，最好用关节镜检查并治疗比较好，手术，只是很小手术，在膝关节开2个很小的口，约1cm大小的口，术后休息一天就可以了，慢慢逐渐活动，术后一般一个月就可以正常走路了，关节镜手术比较好，根据你的检查结果，暂时不用在关节里填东西，只是检查清扫就可以了，专业的比较好，一般术后第二天就可以下床活动了，但有的人对疼痛耐受力差，可能会晚一点，可以拄拐，可以不拄，主要看你对疼痛的耐受能力，一般不会，可以等到你放假的。

来自昆明市东川区人民医院 6月12日

向春雨骨伤科提问

春雨医生

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