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胰岛素使用。误区。

阅读146 2019-06-11
魏茜
魏茜
内科 主治医师 解放军总医院(301医院)

胰岛素作为降糖的重要药物对控制血糖具有不可替代的作用,应用方法也多种多样。

文 | 曲伸 上海第十人民医院内分泌科主任
来源 | 上海十院内分泌与代谢病科

循证医学证据显示,早期血糖达标可大大减少糖尿病后期并发症的发生和发展,对于减少患者负担和提高生活质量至关重要。

在糖尿病治疗中存在许多误区。往往许多患者不愿服药,相信偏方,尤其对胰岛素的应用谈之色变。

其实,胰岛素作为降糖的重要药物对控制血糖具有不可替代的作用,应用方法也多种多样。只要对胰岛素的作用和治疗有充分了解,完全可以放心使用,取得满意的效果。

以下对胰岛素治疗中的常见疑问做简单介绍,以解除大家的疑虑。




Q:打胰岛素会成瘾吗?

A:绝对不会。

狭义的成瘾,专指对某些药物和毒品的强迫需求和异常依赖。老百姓用“成瘾”来形容对胰岛素的担忧,是因为害怕胰岛素注射后就不能脱离,越打越多,害怕注射后对身体有较大的损伤。

胰岛素是一种生理性激素,糖尿病患者之所以需要,是因为体内缺乏。合理补充胰岛素会使血糖获得良好控制,不仅不会对身体有害,还会因血糖达标而获得减少并发症发生的很多益处。

从本质上讲,胰岛素是和毒品意义完全不同的药物。我们可以将胰岛素比作每天吃的饭,之所以需要天天进餐,是因为身体发育和活动需要,完全是生理需求意义的“需要”,这是一种健康的“依赖”,不能用“成瘾”来定义。


举个例子

一个65岁的初次诊断为糖尿病的患者,一直身体健康,喜好甜食。最近体检时发现空腹血糖达15毫摩/升,而本人并无口干、多尿等不适,进一步查糖化血红蛋白达9%,肝肾功能均正常。

医生建议他先注射1~3个月胰岛素,配合饮食控制和适量运动,很快血糖降至理想水平。一个多月后,停用胰岛素,改用口服降糖药物。

这一病例即为初次诊断为糖尿病的患者,经过系统检查,尚未出现明显的并发症,胰岛功能尚可,还处在糖尿病的早期阶段。

之所以为他注射胰岛素,是为快速、有效地控制血糖,解除高糖毒性,使已受损的胰岛细胞得到一定程度的休息。当血糖控制平稳后,仍可换成口服降糖药治疗。

这也进一步说明,胰岛素是不成瘾的。

Q:打胰岛素说明糖尿病已经很严重了吗?

A:并非如此。

对糖尿病的治疗需要根据病史长短、血糖控制的好坏、并发症的严重程度、胰岛细胞功能、合并疾病以及全身脏器的功能等多个因素综合评判。

对于血糖高、病情重、并发症多和肝肾功能异常的患者,合理应用胰岛素治疗,对于控制病情、恢复胰岛功能、保护其他脏器功能、预防并发症都有不容置疑的效果。

就像一匹几近累垮的拉车老马,与其继续鞭打赶路,不如让其休息一下,喝口水,补充点食物,才能走更远的路。

Q:打了胰岛素会抑制自身的胰岛细胞功能吗?

A:不会的。

首先,在血糖水平较高的情况下,分泌胰岛素的胰岛细胞功能已大部分损伤,功能明显下降;如果继续服药,迫使其工作,只会加快细胞的死亡,最终很快进入依赖胰岛素治疗阶段。

早期应用胰岛素治疗可有效降低血糖,犹如搬走了胰岛身上的大山,充分的休息可使胰岛今后更好地工作。

另外,注射胰岛素并不排斥同时口服降糖药物。联合使用降糖药物,可以从多靶点阻止糖尿病的发展,如胰岛素治疗可同时服用双胍类、胰岛素增敏剂等药物。

胰岛素应用也可根据患者的情况,采取一日1次辅助治疗,一日2次常规治疗,或严格的一日多次的强化治疗。

糖尿病是一个胰岛功能不断衰退的病理过程,胰岛功能并不能通过吃药来锻炼,只有良好的血糖控制,才可能在一定程度上延缓胰岛细胞功能的下降。

Q:胰岛素治疗需要终身进行吗?

A:不一定。

有些患者听说要打胰岛素,就以为要与胰岛素终身为伍了,其实完全不必多虑。胰岛素的应用灵活多样,可以短期使用,也可以长期使用,可以餐前应用,也可以睡前应用。

医生会根据患者的情况和生活习惯选择合适的治疗方案。除了晚期糖尿病患者和伴有其他严重疾病无法药物治疗的患者,大多数患者不必终身应用。

在初发的糖尿病患者,一般2~3个月的治疗就可以很好地控制血糖,恢复胰岛功能,完全可以改用口服降糖药物治疗相当长的一段时间;对于一些胰岛功能尚可,但血糖控制差的患者,也可以用一段时间胰岛素,尽快控制血糖,同时增加患者的信心。

安全合理使用胰岛素

现在胰岛素的种类越来越多,有短效、中效、长效胰岛素,有动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物和混合胰岛素。应用时间也灵活多变。

胰岛素笔的出现,使胰岛素的应用变得简单和易学,甚至视力不好的老年人也可以根据响声来判断胰岛素的用量,使胰岛素的应用人群不断扩大。

对于糖尿病患者来说,胰岛素是一位真诚的朋友。当你的血糖很高、控制不佳时,千万不要带着有色眼镜看它。一定要听从医生的建议,接受胰岛素的无私帮助。

胰岛素的应用,需在医生指导下进行,不能自己随意调整剂量,或任意停药。

另外,需警惕低血糖的发生和关注体重增加的速度。如有上述情况发生,应及时就诊

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