春雨医生

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不是肿瘤的外耳道胆脂瘤

阅读556 2019-05-24
李贵新
李贵新
鼻科 主任医师 乌翠区乌马河社区卫生服务中心

酱油不是油

蜗牛不是牛

壁虎不是虎

瀑布不是布

外耳道胆脂瘤不是肿瘤……


如今,人们谈“瘤”色变,因为肿瘤很多时候和癌症就沾边了,但事实上,外耳道胆脂瘤并非真性肿瘤,而是一种良性病变。外耳道胆脂瘤是由于各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的慢性炎性疾病。


不是肿瘤,却也严重!


大约每1000个耳科患者中就有1个外耳道胆脂瘤患者。外耳道胆脂瘤不仅会损害听力、导致耳内流脓,若治疗不及时,病变会像雪球一样,越聚越大,可侵犯中耳、乳突、颈静脉球或面神经,甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。


这么严重的耳科疾病是怎样引起的?

发病机制


外耳道狭窄或闭塞使鳞状上皮碎屑在外耳道中部滞留;鳞状上皮的侵入使外耳道皮肤深面囊块形成;骨性外耳道被侵蚀,使鳞状上皮在缺损处生长。

发病原因


1、外耳道手术或外伤。

不要平时没事就掏耳朵,万一把耳道戳伤了;也不要随便去路边摊掏耳朵,毕竟不是那么卫生。耵聍(也就是耳屎)过多产生堵塞应到正规医院门诊取出。


2、由各种原因引起外耳道狭窄或闭锁。

小耳畸形伴外耳道狭窄致外耳道引流不畅,妨碍了外耳道脱落的角化鳞状上皮的排出,使其逐渐堆积于外耳道,促进了胆脂瘤的形成。因此,有外耳道狭窄的患儿家长要引起重视,应定期带患儿到耳鼻喉科门诊检查。


3、耳道内肿瘤或骨瘤阻塞。


4、自发性的胆脂瘤:无外耳道狭窄及其他明确病因者。

老年人的皮肤移行能力差,比较多见。

症状体征


在疾病之初期,若无感染,由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积,胆脂瘤体积不断增加,会出现一系列临床症状:


外耳道胆脂瘤


1. 耳部闷堵感:当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。


2. 听力下降:外耳道管径被阻塞2/3以上时,可能会出现听力下降。临床上主要表现为传导性听力下降。有时当局部继发炎症时,导致外耳道皮肤肿胀,可致听力骤降,应与特发性突聋鉴别。


3. 耳痛:外耳道胆脂瘤具有破坏性,常常继发感染,可出现剧烈的耳痛。


4. 耳漏:如果继发感染可有耳部流脓,脓液具有特殊臭味,或带血的血性分泌物。


5. 其他:巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道下、后壁,通过破坏处进而侵犯到乳突、鼓窦及上鼓室,广泛破坏乳突骨质,并发胆脂瘤型中耳乳突炎,也可侵犯面神经乳突段引起周围性面瘫、侵犯鼓索神经引起味觉障碍。胆脂瘤进一步增大,病情严重者可出现颈侧脓肿、瘘管、眩晕及脑膜炎、脑脓肿等颅内症状。

治疗方法


器械去除法


没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤,可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差,所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法,以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。


外耳道冲洗法


胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者,可先用3%—5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳,每日3—4次,3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。冲洗时注意:有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;冲洗液应接近体温,过冷或者过热,都可能会引起迷路刺激症状,导致患者头晕;冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁,如果直对鼓膜,可引起鼓膜损伤,直对异物,则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。合并感染者,应先抗炎治疗,可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油,每日数次,必要时口服或静脉用抗生素,3~4日待炎症控制后再取。但单纯的炎症控制很难彻底,根据经验最好边控制感染边分次逐渐取出胆脂瘤。


全麻下内镜下或手术显微镜下取出法


对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察,若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。


乳突根治术及鼓室成形术手术治疗


外耳道胆脂瘤侵入乳突和(或)中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。 手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨,扩大外耳道,恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下,行耳内或耳后切口,于显微镜下行胆脂瘤取出术,同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术。术后换药至术腔完全上皮化。

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