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“宫颈糜烂”的前世今生

阅读1104 2019-04-28
曹瑞勤
曹瑞勤 原创
妇科 主治医师 复旦大学附属华山医院(宝山院区)

中国的文化真是博大精深,说到“糜烂”二字,绝对可以让你闻及色变,画面感实在太强烈,想当然的认为“宫颈糜烂”也是病入膏肓、无可救药。在以往,当医生给患者做妇科查体时,观察到宫颈颜色发红,表面呈湿疹样改变,将这一现象形容成“糜烂”,以便于老百姓理解,但并非宫颈真的烂了,而患者一听“宫颈糜烂”就咋舌,都认为得了什么严重的疾患,此后会花很多时间和钱财用在治疗“宫颈糜烂”上,比如买上一堆治疗宫颈糜烂的阴道栓剂、口服的中成药,或者是微波、激光等众多物理治疗。这种听上去很吓人的“病”,其实很早就已经被“宫颈疾病”驱逐出来,也早就为其正名“宫颈糜烂”是一种生理现象,而并非一种疾病。直到2008年,第7版《妇产科学》教材中也正式取消了“宫颈糜烂”这一名词,取而代之的是“宫颈柱状上皮异位”。即便是这样,近十年,虽然有大量相关的科普以及宣教,仍然有很多女性人群“深陷其中,不可自拔”。
正常生理情况下,宫颈部位有两种不同的细胞,分别是“鳞状上皮细胞”和“柱状上皮细胞”。鳞状上皮细胞覆盖的地方表现为光滑,类似于正常黏膜的颜色,这样的宫颈看上去就很光滑;但靠近颈管内的柱状上皮覆盖的地方,因为柱状上皮单层,血管清晰可见,颜色都比较嫩红,看上去就像充血的样子,形似“糜烂”,其实并非真正的糜烂,只是颈管内的柱状上皮在雌激素的作用下向外延伸出来,柱状上皮所占宫颈的面积就会增大,而鳞状上皮细胞所占比例就会相对缩小,这个面积的大小或存在与否因人而异,和每个人的体质也有一定的关系。正常情况下,多数育龄期女性都会因为雌激素的影响,表现出“宫颈糜烂(柱状上皮异位)”,绝经以后女性雌激素水平下降,柱状上皮就会退缩回宫颈口。再次重申,“宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)”是一种生理现象,并非一种疾病。
既然“宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)”是一种生理现象,需不需要治疗?正确的做法定期做宫颈细胞学检查(TCT)联合人乳头状瘤病毒(HPV)监测,如果均在正常范围,是无需治疗的。 “宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)”和早期的宫颈癌外观上表现非常相似,单纯靠妇科查体无法判断出此种表现是生理性的还是宫颈癌,所以对于女性而言,宫颈筛查非常重要。也有很多女性会有一个误区,认为“宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)”就会引起宫颈癌,事实上,两者也没有直接的因果关系,只是单纯的外观上相似而已。宫颈最大的敌人不是“糜烂”,而是高危型的人乳头状瘤病毒(HPV)长期持续感染,这是目前已经明确的宫颈癌的主要病因。如果单纯的“宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)”没有合并HPV感染,并不会导致宫颈癌的发生。但由于宫颈上皮相对薄弱,在阴道菌群的刺激下导致感染,可能会出现白带量多、白带夹带血丝、色黄、有异味,或者是同房后出血,这种情况下可以在做好宫颈筛查的前提之下,适度进行阴道栓剂的对症治疗,不需要阴道冲洗、也不需要口服用药,更不需要静脉输液,治疗的效果也不是用“宫颈光滑”来衡量的,所以,要提醒广大女性,万万不要在无良医疗机构的忽悠下,过度治疗。
对于女性而言,应该正确地认识“宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)”,纠正误区,规范的定期进行宫颈筛查 (TCT+HPV),筛查才是保护宫颈的关键。WHO(世界卫生组织)推荐的筛查指南为:在有性生活的人群中,21岁以下不需要筛查;21-29岁的女性,推荐每3年筛查一次TCT或巴氏涂片;30-65岁的女性,每5年筛查一次TCT+HPV,或者每3年一次TCT检查;大于65岁的女性,如果既往检查都为阴性,则不需要再进行筛查,如果患者曾经患过CIN(宫颈上皮内瘤样病变) ,则在治疗后仍然要继续检查20年;接受过子宫全切除的女性,如果宫颈过去20年内未曾有过CIN或癌症的,则不需要检查;接种过HPV疫苗的女性,和未接种的疫苗的女性一样遵循筛查程序进行。如果筛查异常,一般会建议进行阴道镜下行宫颈活检,根据病理结果决定下一步治疗。
对于广大女性而言,不需要再纠结自己的宫颈是否有糜烂,是否光滑,只要按期行宫颈筛查才是善待自己,善待宫颈的唯一正确举措。
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