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2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南

阅读957 2019-04-06
李博
李博
心血管内科 主治医师 浙江大学医学院附属第一医院

2019年3月17日,《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)上正式发布。


指南十大要点 

1. 预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动最重要的方法,是提倡终生的健康生活方式。
2. 基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素,以便为治疗决策提供信息。 
3. 年龄在40~75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人,在开始药物治疗(如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林)之前,应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估,并进行临床医生与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素,都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策,冠状动脉钙化扫描也是如此。
4. 所有成年人都应摄入健康的饮食,增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入,并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。对于超重和肥胖的成年人,建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。
5. 成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。
6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说,改变生活方式(如改善饮食习惯和实现运动)的建议是至关重要的。如果需要药物治疗,二甲双胍是一线治疗,然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。
7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行烟草使用评估,应帮助那些使用烟草的人,并强烈建议他们戒烟。 8. 由于缺乏净获益,阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。
9. 对于低密度脂蛋白胆固醇升高(≥190 mg/dL)、年龄在40~75岁的糖尿病患者,以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者,他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。
10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者,目标血压一般应<130/80 mmHg。
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