便秘的规范治疗建议
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2019-02-14
凌艳霞
肛肠科 主治医师 河南理工大学第一附属医院
前4条非手术治疗建议主要针对功能性便秘患者：
1. 生活、饮食习惯调整：多饮水（晨起空腹喝1杯温开水，每天饮水量2000ml左右），多运动（每天快步走至少2小时），多食粗粮（玉米、燕麦等）、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜（芹菜、韭菜等），避免辛辣、刺激饮食，忌嗜烟酒，同时保持作息规律；
2. 养成定时排便的习惯：每天定时入厕1~2次，早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行调整。如无便意，起初可应用开塞露纳肛诱导排便（10~15天），每次排便5~10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟。
3. 药物治疗：
① 首选无副作用或副作用小的药物：
☆ 益生菌：
☆ 膳食纤维制品：水溶性膳食纤维 果胶 金陵一号（10g水溶性膳食纤维=2.5kg大白菜=2.5kg芹菜=2.5kg葡萄=833g香蕉） 益生菌+膳食纤维(益生元)同时服用，并且要保证1和2（特别是每天2000ml的饮水量）的完成，1-3月后排便困难会有不同程度缓解。
② 如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗：
☆ 乳果糖（杜密克） 15~30ml/次 15~45ml/天；
乳果糖无效时：
☆ 福松（聚乙二醇电解质散） 1袋/次 1~2次/天（以短期导泻，疏通肠道为目的，不建议长期大量服用）
☆ 普芦卡必利片（力洛）（结肠动力药） 1片 1/日；（不建议长期服用） 避免长期服用强刺激性泻剂，如果导（酚酞）片、番泻叶、芦荟胶囊及含大黄、芒硝的方剂（中药制剂）。
4. 肠道微生态治疗。菌群移植（FMT）作为一种历史悠久且可以重建肠道菌群的疗法重新被临床所关注，即将健康人粪便中的功能菌群，通过一定方式移植到病人肠道内，调节肠道菌群失衡，重建具有正常功能的肠道微生态系统，为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。
5. 手术治疗。上述治疗后仍不能改善排便困难，且排便周期超过3-5天者需至当地医院行灌肠治疗，避免粪石性肠梗阻发生；同时积极医院就诊，全面评估（钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验、全消化道钡餐、腹部CT等）后方可考虑行手术治疗。
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