春雨医生

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膝关节术后,怎么预防肌肉萎缩

阅读260 2019-02-07
张鹏
张鹏 原创
骨伤科 医师 北京大学第三医院

由于膝关节术后长期卧床,限制负重等问题,术后康复期肌肉萎缩已经成为最让广大患者和医生头痛的问题,严重影响了患者术后的恢复效果,但限制负重往往是不可让步的康复原则,从而,我们就要从另外一个方面来空寂肌肉萎缩的程度,以达到更好的效果。肌肉萎缩的出现不仅仅体现在术后患者功能受限,还常常会伴随疼痛等不适的感觉,因而即便没有运动需求的患者也会受到这样的困扰。接下来,我们就从最基础的预防来讲讲怎样练习肌肉力量。

肌肉力量的训练,科学地将应该分不同时期来谈,因为不同的状态下训练的强度、项目和目标肌肉都有所不同。

首先,我们先从围手术期的术前开始讲起。数千患者的状态千千万,有人疼,有人不疼,有人运动的情况下疼,有人屈膝都困难,弯腿都疼,那么,我们就要求同一个原则,在无痛的情况下练习肌肉力量,无论你是健身房强度的抗阻训练,还是像术后早期一样的静态肌肉收缩,每个人的能力和疼痛程度不一样,就要进行其相应最大程度的肌肉力量训练,以不激发新的炎症和损伤为原则,进行最大水平的肌肉训练,为手术提供一个更好的基础,术后康复达到更好更高的目标。

重头戏就在刚刚做完手术的围手术期,有统计显示术后三天肌肉就开始萎缩,那么也就意味着术后三天之内我们就要开始强调肌肉练习的重要性。为了预防血栓的发生,我们会让患者进行踝泵练习,在踝泵练习的同时,其实整个下肢都进行了小强度的肌肉收缩练习,促进肌肉充血,就起到了一定的预防作用,除了踝泵以外,还可以进行股四头肌的收缩和膕绳肌的收缩练习,在股四头肌练习过程中,很多患者在术后早期产生肌肉遗忘,大脑的神经不会控制肌肉收缩了,往往怎样用力都是大腿后侧的膕绳肌在用力,在这种情况下,我们有几个方法可以唤醒肌肉,检查确实是股四头肌在收缩,首先,我们可以让家属帮忙抬高患肢,在抬起的过程中,患者也跟着用力,至少脑海中是想象着自己用力抬起来的,抬到60度左右的位置,让患者自己收缩肌肉,维持住腿在这个高度,家属缓慢松开手,很多患者在这种情况下就唤醒记忆了,恢复了大脑对肌肉的控制,放下来以后就可以自己抬腿,也可以正常的进行肌肉收缩了,除此以外,我们还可以让患者自己双手放在两侧大腿上,感受正常腿的肌肉收缩,再慢慢找感觉,来指导患侧的收缩,当患者在以上方法的联系下,还是不能正确判断肌肉是否有效收缩时,还可以想象着大腿是一条绳索,争取用力,把髌骨往上提,直到看到髌骨的上移活动后,才证实是有效的股四头肌收缩。同理,膕绳肌的收缩很多患者不会做,是靠着臀大肌和臀中肌收缩的力量在夹屁股,这样也是不对的,要提醒患者,不仅是大腿后侧的收缩,同时要用后脚跟的力量往下压床,如果实在找不到感觉,还可以在后脚跟下边垫一个枕头,每一次发力争取把枕头压下去。

在术后三天左右,患者最疼的时期往往过去了,力量练习就要进阶到下一个水平,开始直抬腿练习,直抬腿也是有规范动作的,随意抬抬是没有效果的,首先,就是要锁住关节,勾脚,伸直腿,在股四头肌有力收缩,髌骨产生上移的前提下,缓缓的将腿抬高至30度左右的位置,停留在此,当腿抖动将近力竭的时候,缓缓的放下,每天进行2-3组,累计50次左右。在临床上,直抬腿也时常发生不规范的动作,首先,缓缓上抬,不是靠惯性抬起来,其次角度的要求要相对严格,抬得太高,比较省力,训练的效果差,角度太低,不是股四头肌在发力,而是髂腰肌,做多了以后患者会主诉腹股沟疼痛,这样也是无效的练习。

在术后六周左右,重建的韧带基本完成了腱骨愈合,患者也可以负重走路了,需要更加增强肌肉力量练习,进阶到闭链练习阶段,闭链练习是关节术后早期较为安全的练习项目,安全起见,我们从静蹲开始,两脚开立与肩同宽,后背靠墙,缓缓向下蹲坐在一个不同的角度,常人在45度左右开始练习,需要注意的是当患者低头看下时,自己的膝盖不要超过脚尖,如果超过,髌股关节压力过大,容易磨损软骨,软骨不好的患者也会在某个角度产生疼痛,而力量练习是不应该产生任何疼痛的,此时,就需要把脚向前挪动,同时改变角度,在膝盖不超脚尖的基础上,找到一个不疼的角度进行静蹲练习,每次时间都是到力竭为止,早期,患者每天练习总量控制在半小时左右即可。

术后10-12周,就可以开始小强度的抗阻训练了,常规包括抗阻伸膝、抗阻屈膝和提踵练习,同样需要强调的是都要在安全,无痛的前提下进行训练,不能产生新的炎症和损伤。结合协调性的训练,还可以进行固定自行车抗阻、单腿平衡站立抗阻等训练。

力量练习即使在各个器械的帮助下也不免枯燥乏味,且并不是立竿见影的效果,需要长期的坚持,这样,要想看到效果,在生活中真正能体会到力量增强,功能有长进,就需要至少8周的持续训练,就像日常健身一样,我们可以选择一些能够帮助自己的多样化的方式来激励自己,如打卡,找训练的伙伴一起进行,量围度进行对比等等,总之,贵在坚持,祝愿大家都有一个健康的未来,早提康复。

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